Funktioner i livet efter borttagning av gallblåsan

Varje operation som är förknippad med borttagning av något organ, ger oftast många frågor. Mest spännande: hur kommer livet att förändras efter gallbladderborttagning? Patienterna är också intresserade av hur mycket de lever efter en sådan operation.

För att förstå detta är det nödvändigt att bekanta sig med informationen om detta mänskliga organs roll och betydelse.

Funktionsegenskaper

Patienternas spänning och ångest är inte orimligt, eftersom gallblåsan bär ett stort ansvar för hela matsmältningen. Dess funktion är förmågan att ackumulera gallan, som kommer från levern. I den koncentreras den till den önskade tillstånden och elimineras vid behov längs gallgångarna i tarmen, där den deltar i bearbetningen av livsmedelskomponenter.

Utflödet av gallan från urinblåsan till magen börjar omedelbart efter att maten klumpen kommer in i den, där den bryter ner fett och assimilerar fördelaktiga element.

Ett kännetecken för gallproduktionen är dess kontinuitet, oberoende av måltiden. Den obearbetade delen ackumuleras i blåsan, där den är före nästa matsmältningsuppgift.

Det verkar som om det utan detta lilla men ganska viktiga orgel är ett människans ytterligare liv omöjligt, eftersom i sin frånvaro störs matsmältningssystemet. Men det finns situationer när behovet av att ta bort det orsakas av ett verkligt hot mot patientens liv.

Skäl till radering

Den vanligaste orsaken till operation är kolelithiasis. Concrements kan bildas inte bara i det ackumulerade organet, utan även i dess kanaler.

Risken för deras närvaro ligger i det faktum att de stör den fria passagen av gallan och därigenom provocera inflammatoriska processer, blåsans deformation, dess blockering.

Detta leder till brist i kroppen, peritonit, och i allvarliga fall blir dödsorsaken. Därför rekommenderas med en sådan diagnos laparoskopisk kirurgi för att avlägsna urinblåsan tillsammans med de bildade stenarna.

Fördelar och nackdelar med operationen

Förutom kirurgi finns konservativa behandlingsmetoder som leder bland dem - upplösning och krossning av stenar. Deras nackdel är kursens varaktighet och en stor sannolikhet för återkommande bildandet av stenar.

Samtidigt utförs laparoskopi, som tillhandahålls av moderna tekniker, på kort tid, smärtfritt och kräver inte lång efteroperativ rehabilitering.

Efter operationen avläses patienten efter 3-5 dagar. Detta beror på brist på behov av att läka en stor sutur. För en laparoskopisk operation görs endast 3-4 punkteringar, och patienten, efter 5-6 timmar efter det, kan redan gå ur sängen.

Den relativa nackdelen är behovet att följa en strikt diet inom två månader efter operationen. Men med konservativ behandling måste en person följa sina krav hela livet.

Förändringar i kroppen

Klippning av urinblåsan kräver omstrukturering av gallsystemet. Drivfunktionen flyttas till kanalerna, som kan rymma avsevärt mindre. För att undvika stagnation i gallan kommer patienten att följa en diet under lång tid.

Men gör inte panik. Efter en tid, med rätt tillvägagångssätt för näring, som bidrar till det regelbundna utflödet av gallan, kommer kanalerna att expandera och kommer inte påminna någonting om den överförda operationen.

För att återvända till det tidigare sättet att leva, borde man strikt uppfylla de viktigaste kraven i kosten. Det består i frekvent och bråkig intag av mat, vilket ger möjlighet att inse gallan som produceras av levern.

Man bör komma ihåg att dess ständiga tillträde till tolvfingertarmen, orsakad av frånvaro av gall, framkallar irritation och kan orsaka matsmältningsstörningar. Detta tillstånd kallas "postcholecystectomy syndrome".

För att förhindra dess utveckling rekommenderas särskild näring, med undantag av möjligheten till gallstagnation i kanalerna och bildandet av kalkyl i dem.

Efter operationen

Ofta är operationerna deprimerade av tankar om hur man bor med gallblåsan avstängd. För att eliminera förvirringen måste du bekanta dig med tips som föreslår genomförandet av vissa regler.

Det är inte värt att vara avskräckt, eftersom de här reglerna inte leder till några problem, jämfört med de smärtsamma attackerna och hotet mot livet som de representerar.

Hur man beter sig under de första dagarna

Tvingad säng vila efter anestesi är inte mer än 6-7 timmar. Inaktuell längre bör inte vara för att undvika bildandet av postoperativa vidhäftningar.

Rörelsen ska vara enkel, inte ihop med stor fysisk ansträngning. Det här är en tyst rörelse i kammaren.

Om näring

Trots patientens bra skick är det nödvändigt att strikt följa instruktionerna om användning av mat. De är som följer:

  1. På den första dagen - ingen mat. På råd av den behandlande läkaren kan du fukta läpparna och dricka lite vatten vid slutet av dagen.
  2. På andra dagen är det tillåtet att äta kefir eller yoghurt, nödvändigtvis med låg fetthalt. Ensam mottagning får inte överstiga 100 ml, dricka med pauser om två timmar.
  3. Nästa dag är det redan tillåtet att lägga till grönsaksbuljong, köttsouffel, mjölkfettfria produkter till rationen. Det rekommenderas att dricka mycket vatten. Företräde bör ges till mineralvatten utan gaser.

Delar behövs små, du bör äta långsamt och tugga maten noggrant. Detta kommer att hjälpa matsmältningssystemet gradvis vänja sig vid den nya situationen. Galning under denna period har inte tillräcklig koncentration och går in i ofrivilligt tillstånd.

Efter sjukhus

Du borde inte oroa dig om det är lite obehag i punkterna. Det kommer att försvinna när de skadade vävnaderna läker. Men om det finns ett intensivt smärtssyndrom, är det nödvändigt att se en läkare.

För att undvika smitta och irritation på huden i punkteringsområdet används underkläder mjuk, mild. Medan sömmen inte avlägsnas är övningen kontraindicerad, eftersom bildandet av postoperativ brok är möjlig.

Beteende under återhämtningsperioden

Livet utan gallblåsan fortsätter. Rehabilitering efter planerad laparoskopisk operation är inte svår. Patientens huvuduppgift är att hjälpa kroppen att hantera ett komplext problem.

Det består i bildandet av gallerkanalens ersättningsfunktion. De måste ta kontroll över flödet av galla i magen.

Efter gastroenterologens instruktioner att följa kosten kommer det att vara grundläggande i denna process.

Under rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att uppmärksamma de viktiga kraven som bidrar till snabb och fullständig vitalisering av vitaliteten:

  1. Det är nödvändigt att använda tabell nr 5 som huvuddiet, vilket utesluter fet, stekt kryddig mat.
  2. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt stolen. Avföring bör vara regelbunden, avviken i avföringen ska vara mjuk.
  3. I två månader efter operation rekommenderas inte sportaktiviteter och fysisk ansträngning i samband med hög stress. Till exempel är det strängt förbjudet att lyfta eller bära vikter som väger mer än 3 kg. Medicinsk gymnastik, går i frisk luft, en kort lätt körning kommer att vara bra hjälpare vid normalisering av gallprocessen.
  4. Inom det intima livet slockas samlag under månaden.
  5. Det är oönskade att planera en graviditet i ett år, eftersom begränsningen i vissa typer av livsmedel kan påverka fostrets utveckling negativt.

Godkännande av vitaminkomplex, som överenskommits med din läkare, kommer att påskynda den slutliga återhämtningen och förbättra livskvaliteten avsevärt. De mest effektiva vitaminerna Supradin, Centrum, Vitrum.

Eventuella komplikationer

Kirurgisk avlägsnande av ett organ har dess fördelar och nackdelar. Att sätta patienten av smärtsamma attacker leder i vissa fall till oönskade konsekvenser, inklusive:

  1. Sannolikhet för gallreflux i duodenum. Det framkallar halsbränna, bittera klöjningar, uppblåsthet, diarré och till och med kräkningar. Dessa manifestationer passerar med tiden.
  2. Smärta i rätt hypokondrium eller i buken. Utseendet av sådana symptom avlägsnas av No-Shpa, Duspatalin.
  3. Obehag i levern, orsakad av det faktum att det antar funktionen av en gallervall för återhämtningsperioden.
  4. Förekomsten av förstoppning orsakad av otillräcklig gallkoncentration.
  5. Förstöring av kroniska sjukdomar i samband med verksamheten i mag-tarmkanalen.

Dessa tecken är tillfälliga. De hålls inom en till två månader, med förbehåll för strikt överensstämmelse med kosten och andra läkares rekommendationer.

Mer allvarliga komplikationer kan inträffa under operationen. Detta är ett trauma mot blodkärlen eller närliggande inre organ. Biverkningar elimineras direkt under det eller med upprepade ingrepp.

Strömfunktioner

Försumma inte läkares rekommendationer om obligatorisk överensstämmelse med kosten. Detta beror på behovet av tidig avlägsnande av gallan från kanalerna och förhindra postcholecystektomi syndrom.

Detta kommer att bidra till den korrekta kosten, vilket ger 5-6 enkla måltider samtidigt. Liksom uteslutningen från kosten av livsmedel som framkallar en ökning av gallflödet.

Kostråd

Användningen av dietnummer 5 ger följande regler:

  1. För matlagning kan du stuka, koka, baka, ångkok mat.
  2. Mängden mat som konsumeras på en gång bör vara liten.
  3. En paus mellan måltiderna - högst 3 timmar.

Reglerna är lätta att använda, men säkerställer normal gallutskillnad och matsmältningssystemet.

Kontraindicerad mat

För att inte provocera stagnerande processer eller omvänt, för att inte orsaka överdriven sekretion av gallan, bör följande typer av mat kasseras:

  • fett kött och fisk;
  • halvfabrikat av kött;
  • korv och produkter från den;
  • tung grädde, stallost
  • råa grönsaker;
  • färskt bageri och konditori;
  • kaffe, choklad, alkoholhaltiga drycker.

Det är nödvändigt att helt utesluta marinader, rökt kött, kryddig kryddor, stekta rätter från menyn.

Tillåten mat

Följande hälsosamma livsmedel mätta kroppen med fördelaktiga mikrodelar och vitaminer:

  • kyckling, kanin, kalkon kött;
  • Lättfett fiskfat;
  • grönsaks soppor;
  • spannmålsprodukter;
  • Mjölk och mjölkprodukter med låg fetthalt;
  • frukter och bär, men inte sura
  • sylt, älskling;
  • smör, inte mer än 20 g per dag;
  • vegetabilisk olja - 30 g

Matbord kan diversifiera beredningen av ångomeletter, köttbullar, köttbullar, rödbetor, pumpa eller morotpuré, fruktmousser, grytor.

Denna diet observeras under hela året. Men för att bevara matsmältningssystemet i rätt ordning är det önskvärt att fortsätta det vidare med gradvis introduktion av nya rätter till menyn som inte orsakar obehag.

Om det viktigaste

Naturligtvis bryr sig alla om hur avlägsnandet av ett organ påverkar förväntad livslängd. Statistik visar att en person kan leva utan den här kroppen tillräckligt länge. Om det inte finns några andra allvarliga sjukdomar.

Slutsatsen är otvetydig: operationen att ta bort bubblan är inte orsaken till den förkortade livslängden. Men för att främja det så dåliga vanor som:

  • alkoholmissbruk
  • rökning;
  • brist på motorisk aktivitet
  • övervikt.

Dessa faktorer förkortar det mänskliga ögonlocket och utan förekomst av några patologier. Det är därför det är så viktigt att leda en hälsosam livsstil.

Det är inte möjligt att ge exakta datum för slutet av återhämtningsprocesserna i kroppen. Det beror helt på patientens individuella egenskaper, hans önskan om återhämtning och överensstämmelse med alla rekommendationer enligt kraven hos specialister.

http://vseozhivote.ru/pishhevarenie/zhelchnyj-puzyr/zhizn-posle-udaleniya.html

Hur förändras livet efter operation för att avlägsna gallblåsan?

Många patologier i gallsystemet leder till utvecklingen av ett intensivt smärtsyndrom som orsakar mycket fysiskt och psykiskt lidande för patienterna. Om läkemedelsbehandling inte är effektiv, används kolecystektomi. Kirurgisk behandling innebär fullständig excision av organet. För att underlätta patientens tillstånd efter operationen, minska risken för komplikationer, föreskriva en kost diet, en speciell behandling. Därför förändras livet efter avlägsnandet av gallblåsa dramatiskt. Det är värt att överväga hur mycket och hur människor lever efter cholecystektomi.

Konsekvenserna av kirurgisk behandling

Även om gallblåsan avlägsnades fortsätter levern att producera gallan i samma volym. Det finns emellertid inget organ i kroppen för att lagra sekret, så det strömmar ständigt in i kaviteten i tolvfingertarmen. Om patienten efter operationen förbrukar fet mat, är mängden gall som utsöndras inte tillräckligt för normal matsmältning. Därför stöter man ofta på diarré, flatulens, illamående.

Ofullständig absorption av fetter orsakar otillräckligt intag av essentiella fettsyror i kroppen, nedsatt absorption av fettlösliga vitaminer. Efter operation för att avlägsna gallblåsan minskas absorptionen av antioxidanter, som finns i de flesta grönsaker, ofta. Detta leder till en ökning av intensiteten hos oxidativa processer, tidig åldrande.

Om gallblåsan avlägsnas, kommer matsmältningshemmen att ge irritation i tarmslemhinnan.

Hur är den postoperativa perioden?

Om du tar bort gallblåsan bestäms varaktigheten av rehabilitering med hjälp av kirurgisk behandling. Laparoskopisk kirurgi involverar excision av ett organ genom små punkteringar, vilket hjälper till att förhindra utvecklingen av svåra komplikationer. Därför, efter laparoskopi av gallblåsan, tar återhämtningen inte mer än 10-14 dagar. Vid utförande av bukoperation når rehabiliteringsperioden 8 veckor.

Under de första 2-3 dagarna efter kirurgisk manipulation ska patienterna vara på sjukhuset under konstant medicinsk övervakning. Under denna period är utvecklingen av sådana symptom möjlig:

  • Smärta i sårytans område. Smärtsamma förnimmelser försvinner inom några dagar mot smärtstillande medel.
  • Ökad gas och diarré. Symtom går bort i 10-12 dagar, om patienten följer den föreskrivna kosten.
  • Buksmärtor som uppstår på grund av införandet av gas i bukhålan. Symtomen utvecklas uteslutande efter laparoskopi;
  • Irritabilitet, humörsvängningar. Neurologiska symptom försvinner på egen hand under återhämtningsperioden.
  • Illamående. Detta symptom uppträder på grund av användningen av anestetika och smärtstillande medel. Efter avbrytande av läkemedel normaliseras patientens tillstånd.

Efter operationen uppträder stygn i buken, som inte bör fuktas. Det är tillåtet att bada endast 2 dagar efter kirurgiska ingrepp, och sårytan måste torkas ordentligt. Om läkare förbjöd att sätta såret, är det nödvändigt att applicera speciella förband som skyddar de skadade vävnaderna från vatten innan suturerna tas bort.

I 1,5 månader efter operationen är moderat smärta vanligtvis närvarande, vilket är ett tecken på kroppens normala anpassning till skadan. Men allvarlig smärta på grund av illamående och hypertermi indikerar utvecklingen av komplikationer.

Det är viktigt! De angivna symptomen avser de normala effekterna av kirurgisk behandling. Symtom försvinner snabbt, så de kommer inte att påverka det framtida livet utan gallblåsan.

Funktioner av dietterapi

I 24 timmar efter operationen bör man inte dricka och äta, det får bara blöta läpparna med en fuktig trasa. På andra dagen kan en person använda klara vätskor (lågmjölkbuljong, svagt te, rosenkransdekok, vatten) för att förhindra uttorkning, förstoppning. På den tredje dagen introduceras utspädd färskpressad juice, äppelpuré, yoghurt med låg fetthalt.

Vid 4-5 dagar efter operationen tillåts patienten att äta potatismos, kokt kött och dietpurerade soppor under normal hälsotillstånd. Med tiden kan du återgå till den vanliga kosten, men du måste undvika användning av feta livsmedel, alkohol.

Hur man bor utan gallblåsan för att förhindra utveckling av diarré och flatulens efter cholecystektomi? Gastroenterologer rekommenderar att du följer dessa tips:

  • Ät små måltider upp till 6 gånger om dagen, tugga maten noggrant, så att produkterna blandas bättre med galla;
  • Mat bör vara varm till temperaturen;
  • Kostnäring innebär användning av fettsyror av kött, lättmjölkade mejeriprodukter, färska grönsaker och frukter, gårdagens helkornsbröd;
  • Öka fiberintaget (havre, korn) för att förhindra förstoppning;
  • Minska mängden fett, godis och koffeinhaltiga livsmedel i kosten.

Direkt avlägsnande av gallblåsan bidrar inte till utveckling av förstoppning. Men efter organutskärning minskar många patienter mängden mat som ätit, förbrukar en otillräcklig mängd dietfibrer, vilket minskar tarmmotiliteten. Experter rekommenderar inte frekvent användning av enemas för att eliminera förstoppning. När allt kommer omkring kan denna teknik leda till döden av normal mikroflora och utvecklingen av tarmdysbios, vilket bara förvärrar problemet.

Det är viktigt! Om det inte finns någon gallblåsa, ska patienterna följa en strikt diet i 2-3 månader. Detta kommer att göra det möjligt att normalisera processerna för matsmältning, för att förhindra utvecklingen av obehagliga symtom, komplikationer.

Rörelse efter cholecystektomi

Byte av livsstil efter borttagning av gallblåsan innebär att patientens fysiska aktivitet ökar. Experter rekommenderar självständigt att gå ut ur sängen och flytta runt församlingen nästa dag efter operationen. Det är nödvändigt att förhindra blodproppar.

Med god hälsa behöver patienten gradvis och regelbundet öka belastningen. I de flesta fall är det möjligt att återställa den preoperativa fysiska formen inom 7-21 dagar, vilken bestäms av metoden för kirurgisk behandling och förekomsten av samtidiga patologier.

Experter rekommenderar i 4-8 veckor att utesluta tyngdlyftning (vikt över 5-7 kg), restriktioner gäller även för intensiv träning. Patienter kan bara utföra lätt hushållsarbete, ta korta promenader. Du kan besöka bastun, simbassäng, ta ett bad endast med tillstånd från den behandlande läkaren. Tillbaka till jobbet rekommenderas först efter 7 dagar efter operationen, om det inte medför stor fysisk ansträngning.

Många patienter är intresserade av att ha sex efter cholecystektomi. Med ett bra hälsotillstånd är det tillåtet att leda ett aktivt intimt liv efter 2 veckor.

Det är viktigt! Cholecystektomi påverkar inte patientens livslängd, om personen överensstämmer med alla läkares recept.

Eventuella tidiga komplikationer

Under eller efter operation kan följande komplikationer uppstå:

  • Sårinfektion Bakteriella infektioner leder till smärta, svullnad och rodnad i sårets område.
  • Blödning. Villkoren utvecklas när stora blodkärl skadas under operationen.
  • Införande av gall i bukhålan. Detta förorsakar utvecklingen av smärta i bukhålan, feber;
  • Utvecklingen av djup venös trombos i nedre extremiteterna;
  • Skador på tarmarna. Villkoren leder till utveckling av intensiv smärta, feber.

Vad är några sena komplikationer?

Hos 5-40% av patienterna efter excision av gallblåsan sker post-cholecystectomy syndrom. Detta tillstånd innefattar följande symtom:

  • Ökad gasbildning
  • Nedsatt avföring
  • illamående;
  • Ömhet i rätt hypokondrium av en nagande karaktär som utvecklas mot bakgrund av dysfunktion av Oddi sfinkter. Karaktäriserad av ökad smärta efter att ha tagit feta livsmedel;
  • Ökad kroppstemperatur;
  • Sclera och hud blir gula.

I sällsynta fall återkommer patienter mot bakgrunden av den borttagna gallblåsa i gallvägen. Anledningen till deras bildande är en minskning av gallret genom kanalerna. De bildade stenarna utsöndras gradvis i duodenumets lumen, vilket inte framkallar smärtsamma förnimmelser.

Brott mot gallflödet på grund av utseendet på en minskning av gallgångarna eller stenarna kan utlösa inflammation i levern och bukspottkörteln. När gallblåsan har skurits kan inflammationsprocesser i gallkanalerna (kolangit) uppträda. Sjukdomen orsakar följande symtom:

  • Ökad trötthet, generell svaghet;
  • Förekomsten av pruritus;
  • Temperaturökning;
  • Gul hud och sclera i ögonen;
  • Utvecklingen av illamående och kräkningar;
  • Ömhet i levern
  • Ökad gasbildning, diarré.

Det är viktigt! Om cholecystektomi utförs hos patienter som har en historia av gastroesofageal refluxsjukdom, kan operationen leda till pares i magen och försämring av välbefinnande.

Hur går graviditeten efter cholecystektomi?

Många patienter lever helt utan gallblåsan. Men bristen på matsmältningsorgan hos kvinnor kan komplicera graviditeten. Därför bör barnets planering överväga vissa funktioner:

  • Frånvaron av gallblåsan kan utlösa utseende av klåda, en ökning av gallesyrans nivå i blodet;
  • Under graviditeten kommer levern att skiftas, och de intrahepatiska kanalerna kommer att pressas, vilket orsakar ökad formning av konkretioner.
  • För att förhindra förekomsten av gulsot hos en nyfödd bebis, behöver en kvinna regelbundet ta antihistaminer, multivitaminer, antioxidanter,
  • Att minska patientens motoraktivitet under tredje trimestern bidrar till stagnation.

Det är viktigt att förstå att cholecystektomi inte är en direkt kontraindikation för graviditet. Kvinnan efter operationen kan bära och föda ett friskt barn, men hon måste vara under konstant övervakning av specialister. Detta kommer att bidra till att förhindra stagnation av matutsöndringar och minska risken för gulsotssymptom.

Kan jag dricka alkohol?

Att dricka alkohol i frånvaro av gallblåsan leder till en dramatisk frisättning av gallan i duodenumets lumen. Alkohol provocerar också förändringar i matsmältningssekretens reologiska egenskaper, så det ökar mängden kolesterol och fettsyror. Gallblåsa intrahepatiska kanaler ökar risken för kalkyl.

Det är viktigt! Experter rekommenderar att överge användningen av alkoholhaltiga drycker under det första året efter kirurgisk behandling.

Regelbunden konsumtion av alkoholhaltiga drycker leder till utveckling av levercirros, pankreaspatologier och inflammation i gallvägarna. Som en följd av detta framkallar alkohol en ökad gallbildning, men utflödet kommer att störas på grund av minskningen av de inflammerade kanalerna. Patologiska processer leder till att matsmältningssekretionen inte leder till desinfektion av tunntarmen. Därför utvecklas dysbakteri och tarminfektion.

slutsats

Hur man bor efter avlägsnandet av gallblåsan, vad är för och nackdelar? Efter kirurgisk behandling är det viktigt att följa principerna för en hälsosam livsstil, diet, följ rekommendationer från en specialist. Enligt statistiken leder patienter vanligtvis ett fullt och aktivt liv, de känner sig bra. Endast ett litet antal personer utvecklar svåra komplikationer som kan minska livskvaliteten.

http://zpdoc.ru/bolezni/zhizn-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya

Livet efter gallblåsan borttagning: Viktiga tips

Gallblåsan är organet i det hepatobiliära systemet, där det finns en ackumulering av gallan som kommer från levern (en gul eller brun koncentrerad vätska med en bitter smak och en specifik lukt). Från gallblåsan utsöndras gallan in i kanalerna, varifrån den sänds till duodenum och tarmarna under påverkan av hormonet cholecystokinin. I vissa fall kan kanalernas patency försämras. Oftast sker detta med cholecystit - inflammation i gallblåsans väggar, som ofta uppträder mot bakgrund av gallstenssjukdom. Konservativ behandling av cholecystit och kolelithiasis är dietterapi och ultraljudstekniker.

Livet efter gallblåsan borttagning: Viktiga tips

Om de är ineffektiva, såväl som i fall där stenstorleken skapar ett allvarligt hot mot gallstörningsobstruktion, är patienten ordinerad cholecystektomi - en operation för att avlägsna gallblåsan, som kan utföras med buk eller laparoskopisk metod (under laparoskopi gör patienten i bukväggen 4 insnitt med en diameter av 5 mm och 10 mm). Båda operationerna är mycket traumatiska invasiva ingripanden och kräver särskild träning och rehabilitering. Observation av vissa rekommendationer är också nödvändig under återhämtningsperioden - detta kommer att avsevärt minska risken för postoperativa komplikationer och påskynda läkningsprocessen för vävnader.

Rätt näring - grunden för snabb rehabilitering

Genom korrekt näring för patienter som genomgår cholecystektomi, menas en speciellt utvald kost som uppfyller patientens fysiologiska och åldersbehov och kraven i rehabiliteringsprogrammet för förebyggande av postoperativa komplikationer. Huvudprincipen i kosten efter avlägsnande av gallblåsan är att begränsa fetter och enkla kolhydrater, samt följa principerna för kemisk och mekanisk rengöring.

Funktioner av korrekt näring

Samtidigt ska patientens meny innehålla alla nödvändiga produkter (fermenterade mjölkdrycker, frukter, kött, ägg, grönsaker) som innehåller tillräckliga mängder mineraler, vitaminer och andra användbara ingredienser. Det är lika viktigt att ta hänsyn till normen för energivärdet av kosten för människor i olika åldrar. Att orientera här hjälper till med tabellen nedan.

Tabell. Kostens näringsvärde, beroende på patientens ålder.

Var uppmärksam! Ungefär hälften av det dagliga proteinintaget bör vara animaliska proteiner och en tredjedel av fetterna - vegetabiliska fetter.

Vad är proteinet

Allmänna regler för terapeutisk kost

Minsta längd för kosten efter cholecystektomi är 45 dagar, men läkare rekommenderar att du följer rekommendationerna nedan under minst 1 år - det här är den optimala perioden för en fullständig återhämtning av kroppen. Ätning kan startas från den andra dagen efter operationen. På den första dagen rekommenderas att du begränsar dig till dricksvatten, svagt te eller örtkokning (det är förbjudet att dricka buljong av hundros - det ökar utsöndringen av gallan). På andra dagen, om det inte finns några enskilda kontraindikationer, kan du äta en liten kycklingsbuljong med vetekakor, tunn gröt eller vegetabilisk puré. Köttsoufflor, fruktpuréer och mjölkflingor introduceras vanligtvis på menyn på tredje eller femte dagen efter operationen.

Efter 7-10 dagar från det ögonblick som gallblåsan avlägsnas överförs patienten till en speciell terapeutisk kost, som bör baseras på rekommendationerna nedan.

  1. Mat efter avlägsnande av gallblåsan bör vara frekvent - var 2,5-3 timmar. Volymen av en portion mat bör inte överstiga 200-220 g (för drycker - 150-180 ml).
  2. I den tredje måltiden (lunch) bör inte äta mer än en maträtt. Det perfekta alternativet för lunch är fisk eller kött, ganska svag buljong med kakor eller mosad purésoppa.
  3. Alla rätter ska serveras pureed till tillståndet av gruel eller potatismos - vilket är nödvändigt för snabb absorption och normal drift av hepatobiliary och matsmältningssystem.
  4. Temperaturen på maten är från 32 ° С till 40 ° С. Produkter från kylskåp, kalla drycker, fruktis, glass är uteslutna från menyn.
  5. Rågrönsaker och frukt efter borttagning av gallblåsan är förbjudna, eftersom de skapar en ökad belastning på tarmarna under rehabiliteringsperioden. Förtära att de bör baktas, såväl som i potatismos och soufflé.

Bakade grönsaker i ugnen

Det är viktigt! Ren koncentrerad galla verkar aggressivt på tarmväggarna och kan orsaka bildandet av erosiva och ulcerösa lokala defekter. Det finns fall där en överträdelse av den föreskrivna matregimen var en precancerös faktor, därför bör rekommendationerna från specialister inte ignoreras.

Provmeny efter cholecystektomi

frukost:

  • bovete flingor på vatten;
  • kokt vaktelägg;
  • kamille te.

Andra frukost:

  • bakat äpple;
  • komposit av torkade aprikoser.

Torkad aprikoskomposit

lunch:

  • grönsaksoppa med kycklingköttsås;
  • vissa vete kakor;
  • avkok av torkade blåbär.

Te tid:

  • ett glas ryazhenka;
  • Kakor "Maria" (1-2 st).

middag:

  • potatismos med rostad malet fisk och tomatsås;
  • grönt te med jasmin.

Innan sänggåendet kan du dricka lite yoghurt eller mager yoghurt. Om patienten är benägen att dyspeptiska och matsmältningsstörningar är kefir bättre att ersätta tomatjuice.

Fruktpuré med mjölk

Kan jag spela sport?

Oavsett vilken metod som användes för att utföra operationen appliceras suturer på patienten, varför någon fysisk aktivitet kontraindiceras till patienten under månaden, inklusive lyftobjekt som väger mer än 1,5-2 kg. Intensiva belastningar (löpning, snabbkörning, böjning) är begränsade i 6-8 månader efter att gallblåsan har tagits bort, medan patienten kan gå in för fysisk terapi. Dessa klasser kan startas om 1-3 månader (beroende på patientens tillstånd och återställande dynamik). Särskilda klasser av fysioterapi är anordnade i medicinska institutioner och specialutbildade medicinska arbetstagare bedriver klasser som inte bara kan kontrollera övningarnas korrekthet, utan också ge nödvändig hjälp vid försämring av patientens välbefinnande.

Terapeutisk träning är nödvändig för patienter som genomgår cholecystektomi, av flera anledningar:

  • Sådana övningar påverkar positivt bukmuskulaturens ton, vilket försvagar och förlorar sin elasticitet efter buk- eller laparoskopisk snitt.
  • Speciella övningar stimulerar cirkulationen av vätskor, inklusive galla, genom att förhindra stagnation.
  • fysisk kultur normaliserar peristaltiken i tarmväggarna och underlättar evakueringen av gallan från tarmarna, vilket minskar risken för magsår.

Var uppmärksam! Sex månader efter operationen kan patienten gå in för simning och annan mild sport, om de inte är kontraindicerade av enskilda skäl.

Livsstil efter operation: viktiga tips

Förändringar i patienter efter cholecystektomi är inte bara förknippade med diet och motorisk aktivitet utan också livsstil. För att upprätthålla den vanliga rytmen i livet, för att undvika komplikationer och minska risken för negativa konsekvenser i samband med kirurgisk ingrepp, är det nödvändigt att följa vissa rekommendationer.

Tips 1

Om patienten röker, bör du överge denna vana eller minska antalet cigaretter som röks om dagen. Efter avlägsnande av gallblåsan ökar risken för ulcerös kolit och enterit flera gånger, och den ytterligare exponeringen av tobaksrök i tarmväggarna kan orsaka bildandet av djupa, icke-helande sår. Rökning i flera år efter kolecystektomi ökar också risken för kolorektal cancer, levercancer och mage med nästan 4 gånger.

Rökningstopp

Var uppmärksam! Vissa anser att e-cigaretter är en värdig och säker ersättning för traditionella cigaretter och cigarrer. Denna uppfattning gäller bara om nikotinfri vätska används för att fylla på patroner. Alla andra ångor (även de så kallade lätta vätskorna) är hälsofarliga.

Tips 2

Den andra i fråga om svårighetsgraden och förekomsten av den skadliga vanan, från vilken människor med borttagna gallblåsor måste kasseras, är alkoholmissbruk. Etyl (vin) alkohol ökar aggressiva effekter av koncentrerad gall på väggarna i tunn och tjocktarm och ökar risken för sårbildning. Alkohol påverkar också immunsystemets tillstånd, som helt återställs endast 1-1,5 år efter operationen. Om patienten konsumerar alkohol regelbundet kan det finnas komplikationer i andningsorganen, matsmältningsorganen och endokrina system, så alla drycker som innehåller etanol bör uteslutas från patientens diet.

Alkohol bör också överges.

Det är viktigt! Om det är nödvändigt att ta mediciner, är det nödvändigt att informera läkaren om att patienten har gallblåsan borttagen så att en specialist kan hämta analoga som inte innehåller etanol.

Tips 3

En hälsosam sömn är viktig för snabb återhämtning. För att få en god sömn rekommenderas att ta en timmes promenad på kvällen: syrgas mättar kroppen och förbättrar nervsystemet, vilket gör det lättare att somna. Personer som lider av sömnlöshet kan använda följande tips:

  • 1-2 timmar före sömnen, stäng av TV: n, datorn, bandspelaren och andra enheter som kan ha en stimulerande effekt på nervsystemet;
  • Den sista måltiden borde vara lätt - det perfekta alternativet för middag skulle vara grönsaker, fisk och stekt ost;
  • 30-40 minuter före sänggåendet, drick ett glas te från lime, kamille eller citronbalsam eller ett glas mjölk med en sked full av honung.

Om sömn störs på grund av känslomässig nöd och stress bör du rådgöra med din läkare om möjligheten att ta lugnande läkemedel (Novopassit, Persen, Valeriana läkemedel extrakt, Tenoten).

Tips 4

Äldre människor, liksom ägarna av sina egna sommarstugor, bör glömma dacha-arbetet i samband med den lutande positionen (weeding beds, weeding, hilling potatis, etc.). Sådant arbete kan inte utföras inom 1-2 år, eftersom detta kan leda till vidhäftningar i sömmen och minska tonen i bukhinnans muskler. I vissa fall kan förbudet mot tvättning av golv och trädgårdsarbete förbliva livslängd.

Trädgårdsarbete måste överges

Cholecystektomi är inte det svåraste, men det är en ganska allvarlig operation, speciellt om den utförs av bukmetoden, så är det efter att gallblåsan har tagits bort en rehabiliterings- och återhämtningsperiod som kan vara 3-4 månader till ett år. Genom att följa rekommendationerna och råd från läkare kan du behålla den vanliga livskvaliteten och minimera sannolikheten för postoperativa komplikationer. Det viktigaste steget i återhämtningsprogrammet är näringsregimen, men livsstilskorrigering och tillräcklig fysisk aktivitet är också av stor betydelse. Därför är det nödvändigt att i förväg kontrollera hos den behandlande läkaren för individuella indikationer och rekommendationer.

http://stomach-info.ru/raznoe/zhizn-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyirya-vazhnyie-sovetyi.html

Livet efter gallblåsan borttagning

Gallstenssjukdom (ICD) leder ofta patienter på operationsbordet till kirurgen. Efter operation för att avlägsna gallblåsan med stenar (cholecystektomi), har patienter ofta många frågor om livsstil, näring, medicinskt stöd. I den här artikeln har vi försökt att täcka alla möjliga aspekter av detta problem.

Lösningen löser problemet med stenbildning?

Först och främst är det nödvändigt att avslöja den frekventa missuppfattningen att kirurgi är ett av alternativen för behandling av JCB. Faktum är att kärnan i sjukdomen är en förändring i de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos gallan som produceras av levern. Gall blir tjockare, viskös, grumlig. Formade så kallade "flingor" som deponeras i gallblåsan, så småningom förvandlas till stenar, vilket i sin tur kan skada gallblåsarens inre yta eller blockera gallröret, vilket redan är en indikation för brådskande kirurgisk ingrepp.

Eftersom problemet med JCB ursprungligen är i en förändring i gallens sammansättning löser inte operationen för att avlägsna blåsan problemet med stenbildning.

Cirka 30% av de opererade patienterna upplever symtom som:

  • dra tillbaka smärta
  • tyngd i höger och vänster sida
  • illamående
  • bitterhet i munnen
  • missfärgning av urin och avföring.

Återkommande symtom kan indikera utveckling av komplikation efter operation - postcholecystektomi syndrom (PEC). Detta syndrom korrigeras genom dietterapi och läkemedelsbehandling som föreskrivs av en gastroenterolog.

Vid allvarliga manifestationer, såsom feber, kräkningar, akut smärta, är det nödvändigt att ringa en ambulans omedelbart, eftersom troligtvis är det tecken på att en andra operation kommer att krävas.

De återstående 70% kan tyckas att de befrias från behovet av att kontrollera sin hälsa, och detta är den viktigaste och farligaste missuppfattningen.

I de nya anatomiska förhållandena (utan gallblåsan) är det nödvändigt att regelbundet övervaka gallgångens tillstånd genom att använda ultraljud och observation av en gastroenterolog. Om du inte gör det är risken hög:

  • stenbildning i kanalen med alla associerade symtom på gallstenar
  • återanvändning för att extrahera stenen från kanalen
  • bildning av ärr på operationsplatsen, försvårande gallstörningar.

Patienter som ignorerar sjukdomen kan bli vanliga besökare på operativa teatrar. I framtiden kan det till och med vara nödvändigt att återkirurgiskt ingripa i form av stentplacering, dränering, yttre dränering (perkutan utmatning av gallan med hjälp av en tubule).

Medicinsk övervakning efter operationen

Efter operation för att avlägsna gallblåsan ger kirurgen ofta inga långsiktiga rekommendationer. För att undvika upprepade operationer, komplikationer och återkommande symtom på gallstenssjukdom är det dock nödvändigt att

  • 1-2 gånger om året - ett besök hos en gastroenterolog för att bedöma tillståndet i hepatobiliärzonen
  • 1-2 gånger om året - ultraljud i bukorganen, i synnerhet en ultraljud av den gemensamma gallkanalen (vanlig gallgång)
  • permanent eller kursbehandling av droger för utspädning av galla (ursodeoxycholsyra - UDCA) och antispasmodika enligt rekommendationer från den behandlande läkare-gastroenterologen.

Efter att ha avlägsnat gallblåsan, var noga med att regelbundet besöka en gastroenterolog och komma överens med honom på en lista över godkända droger för digestion, såsom allohol, mezim, creon, festal, etc. Också för framtiden diskutera möjligheten att ta antibiotika och vitaminer. Det rekommenderas inte att ta någon medicin på egen hand - kontakta din läkare.

Arbetet med andra organ efter avlägsnandet av gallblåsan

Observation av en gastroenterolog krävs av en annan anledning. I de nya anatomiska förhållandena där det inte finns någon gallblåsa, finns det ofta förändringar i arbetet i andra organ i mag-tarmkanalen. Leveren, bukspottkörteln, tarmarna, magen, gallvägarna efter avlägsnandet av gallblåsan fungerar annorlunda.

När gallblåsan avlägsnas:

  • Det finns en relativ brist på specifika hormoner i enterohormonala systemet, som reglerar tonen i muskelringen (sfinkter av Oddi), som omger de gemensamma gall- och bukspottkörteln (Virunga) kanaler. I denna situation kan persistent sphincter spasm utvecklas, vilket kan leda till smärta i höger och vänster hypokondri, liksom omgivande smärtor som efterliknar pankreatit.
  • Galna kan inte längre ackumuleras i "väskan", som är en gallblåsare, så den flyter okoncentrerad. Detta stör den normala aktiveringen av bukspottskörtelnzymer i duodenum, vilket stör den viktiga intestinala fasen av matsmältningen. Som ett resultat kan diarré eller förstoppning, intestinala mikroflora sjukdomar uppstå.
  • Om Oddons sfinkter är i avslappnat tillstånd, kan duodenumets mikroflora koloniseras i de oskyddade gallkanalerna. Detta bildar inflammatoriska processer i kanalernas väggar - kolangit.
  • Det finns en åsikt i det medicinska samfundet att avlägsnandet av gallblåsan är en ytterligare risk för utvecklingen av leverfetma på grund av en överträdelse av produktionen av gastrointestinala hormoner och undernäring, men för närvarande har undersökningen inte bekräftats slutligen.

Vissa patienter är oroade över huruvida levern behöver ytterligare stöd efter att gallblåsan har tagits bort. Svaret beror på om det finns en etablerad leversjukdom, skada på vävnaden (fibros eller cirros), förändringar i biokemiska blodprov etc. Det exakta svaret kommer att ges av läkare gastroenterologist-hepatologen på grundval av undersökning, analys av klagomål och sjukdomshistoria. Om det behövs ordinerar läkaren en speciell behandling för levern och hepatoprotektorerna. Självskrivande droger är farliga.

Livsstil och näring efter borttagning av gallblåsan

Bland de faktorer som leder till gallsten sjukdom och borttagning av gallblåsan är en viktig plats upptagen av dålig kost och stillasittande livsstil. Efter avlägsnande kräver båda dessa aspekter naturligtvis övervakning av patienten.

mat

Den viktigaste regeln att följa är regelbundna måltider i små portioner var 2-4 timmar (delade måltider).

Det är nödvändigt att hålla sig till en medicinsk diet (tabell nr 5), som utesluter tunga och skadliga produkter: stekt, fet, salt, rökt. Alkoholhaltiga drycker, konditorivar, fett kött och fisk och andra produkter är också uteslutna.

Livsstil och fysisk aktivitet

Sport och leda en aktiv livsstil är nödvändig för att matsmältningssystemet fungerar ordentligt. Om operationen lyckades och du inte längre känner smärta, tyngd, illamående och andra symptom, då efter 3-6 månader kan du gradvis öka fysisk aktivitet.

Kan jag spela sport efter att gallblåsan har tagits bort?

Cholecystectomy, liksom alla andra operationer, kräver en återhämtningsperiod, under vilken du inte aktivt ska delta i någon sport. Du kan återgå till vanlig sportutbildning 6 veckor efter operationen. De minst traumatiska aktiviteterna, såsom promenader, kan dock rekommenderas av den behandlande läkaren under den första veckan i den postoperativa perioden. Sport som inte är kopplade till tyngdlyftning och intensiv träning tolereras vanligtvis relativt väl av personer som framgångsrikt har återhämtat sig från cholecystektomi. Optimalt - gradvis och noggrant återvända till sporten du gjorde före operationen.

Sport med betydande tyngdlyftning (tyngdlyftning, kraftöverföring och andra), liksom olika områden av kampsporter, hör inte till de typer av sportaktiviteter som rekommenderas av läkare efter cholecystektomi. Trots allt orsakar dessa sporter ibland problem även med starka och långvariga människor. I undantagsfall kan undantag underkastas god hälsa och konstant övervakning av den behandlande läkaren.

Vanliga frågor

Ger handikapp efter avlägsnande av gallblåsan?

Enligt de kriterier som fastställts av det medicinska samfundet är frånvaron av gallblåsan i sig inte en indikation på att funktionshinder ges, eftersom det stör inte arbetskraft och mental aktivitet. I händelse av att patientens arbete är förknippat med hårt fysiskt arbete eller hög psykisk och emotionell stress, kan han rekommenderas lätta arbetsförhållanden.

Handikapp efter borttagning av cholecystektomi kan tilldelas om komplikationer uppträder under eller efter operation.

För att få en handikappgrupp måste du ansöka om en medicinsk och social bedömning (ITU).

Kan levern skadas efter gallblåsan borttagning?

Levern i sig gör inte ont - det finns inga nervändar som är ansvariga för känslan av smärta. Om du upplever smärta och obehag i rätt hypokondrium är det förmodligen effekterna av en gallblåsningsoperation som måste gå igenom inom en vecka.

Om symtomen kvarstår kan detta indikera utvecklingen av postcholecystectomy syndrom (PCP), som det rekommenderas att kontakta en gastroenterolog.

Är det tillåtet att ha sex?

Sexuell aktivitet, som sport, kännetecknas av ett stort antal fysiska och fysiologiska belastningar. Efter avslutad postoperativ återhämtning kan patienterna återgå till normalt sexliv. Det bör dock komma ihåg att vissa hållningar under samlag, tillsammans med att höja en partner eller klämma i buken, bör användas noggrant och inom rimliga gränser.

Är det möjligt att bära en graviditet efter borttagning av gallblåsa?

Graviditetsplanering bör vara tidigast 3-6 månader efter en lyckad operation. Under denna period kommer kroppen att återhämta sig och det kommer att bli klart om det finns negativa konsekvenser efter ingripandet.

Under alla omständigheter är graviditet, förlossning, hormonella förändringar riskfaktorer för bildandet av nya stenar. Under och efter graviditet bör särskild uppmärksamhet ägnas åt den förväntande moderens näring, helst under överinseende av en gastroenterolog och en nutritionist och förebyggande ultraljud av gallkanalen.

Är det tillåtet att lyfta vikter?

Det beror främst på typen av operation. Med mindre invasiv laparoskopisk borttagning av gallblåsan är begränsningar av tyngdlyftning under den postoperativa perioden mindre signifikanta: Lyft inte vikten över 9-10 kg under de första 4-6 veckorna. Med en öppen operation för att avlägsna gallblåsan är den maximala vikten 5-6 kg.

Efter avslutad återhämtningsperiod kan du försöka lyfta mer viktiga vikter, men samtidigt är det nödvändigt att lyssna på ditt välbefinnande. Om du känner obehagliga känslor i buken, bör du sluta lyfta vikter och kontakta en läkare.

Är förkylningen omedelbart efter operationen farlig?

Den förkylning, akut respiratoriska infektioner eller akuta respiratoriska virusinfektioner kan påverka någon person och patientens kropp efter avlägsnande av gallblåsan är särskilt sårbar, eftersom immuniteten minskar under de första veckorna efter operation och allmän anestesi. Det är därför för att förebygga förkylning är det viktigt att undvika hypotermi, utkast och observera den dos som doktorn föreskriver.

Faren är att postoperativ lunginflammation kan utvecklas hos vissa personer efter operationen. Symtomen på denna sjukdom i de inledande stadierna liknar förkylningen. Om efter operationen det finns manifestationer som liknar en förkylning, men då temperaturen stiger markant (över 38 ° C), ska du omedelbart kontakta din läkare.

På liknande sätt borde göras i fall där temperaturen 37,1-38 ° C varar i flera dagar eller de kalla symptomen ökar gradvis.

Kan jag ta varma bad, gå till badet och när?

En ökning av kroppstemperaturen i ett varmt bad eller bad ökar blodflödet och den inflammatoriska processen, om någon. Det är möjligt att tvätta i varmt och varmt vatten i 3-4 veckor efter borttagning av suturer - varsamt, utan att utsättas för hög temperatur längre än nödvändigt.

Måste vara försiktig

  • bara skinka till den första svetten
  • kontrollera ditt hälsotillstånd
  • föredra ett vått bad till en torrbastu.

Kan jag röka och dricka alkohol efter att gallblåsan har tagits bort?

Försök att ge upp cigaretter eller åtminstone minska deras kvantitet. Nikotin är en av faktorerna vid bildandet av nya stenar i gallgångarna. Dessutom försvagas immuniteten efter en operation och risken för komplikationer blir högre. För att undvika postoperativ lunginflammation rekommenderas rökare att sluta använda nikotinprodukter, inklusive tuggummi och nikotinplåster, minst två veckor före den kommande operationen.

Detsamma gäller för användning av alkoholhaltiga drycker. Att ta alkohol i den postoperativa återhämtningsperioden kan leda till ökad risk för komplikationer, såsom diarré, ökad leverenzym i blodet och en långsammare återställning av kroppen.

Hur förändras livsstilen efter borttagning av gallblåsa?

Livsstilen förändras inte dramatiskt efter återhämtningsperioden, så efter 1 månad, som efter 2, 3, 4, 5, 6 månader, efter ett år eller två, är det viktigaste att följa allmänna rekommendationer.

Viktiga förändringar efter cholecystektomi fokuserar på kost och motion. De ska vara försiktiga och introduceras gradvis och noggrant. I händelse av alarmerande manifestationer bör du omedelbart kontakta din läkare. Det är en bra idé att hålla en dagbok, enligt vilken det kommer att vara möjligt att spåra kroppens svar på specifika innovationer.

Det är viktigt att inte piska upp kroppen, men introducerar gradvis och noggrant i dina rutinmässiga nya element som läker och förstärker kroppen i nya realiteter. Det är användbart att aktivt träna de mest godartade och harmoniska sporterna som förbättrar ämnesomsättningen och reducerar stress (yoga, stavgång, simning). Matsmältningssystemet är känsligt för stressnivåer, så det är viktigt att undvika extrem känslomässig stress, lära sig olika metoder för skydd mot överarbete (autogen träning, andningsteknik) eller söka hjälp från en terapeut.

Låt oss sammanfatta

Avlägsnande av gallblåsan löser inte problemet med förtjockning av gallan och bildandet av stenar. Dessutom kan kirurgi leda till försämring av matsmältningssystemet och till och med återkomsten av smärta och andra symtom i PHES.

Därför ska varje patient efter avlägsnande av gallblåsan övervakas, inklusive:

  • besök på en kvalificerad gastroenterolog 1-2 gånger om året, vilket kan bidra till att bevara den nyfunna hälsan och förhindra ombildningen av stenar och återanvändning
  • periodisk (1 gång i 6 månader) ultraljudsundersökning av gallkanalerna och vid behov utvärdera tillståndet för Oddi sfinkter - en dynamisk ultraljudsundersökning av kanalerna
  • medicineringsstöd (om nödvändigt)
  • dietterapi
  • varning under fysisk aktivitet och sport
  • rökavbrott och alkohol eller åtminstone en betydande minskning av förbrukningen.

Om du efter behandlingen på gallblåsan lämnar dig utan medicinsk hjälp kan läkarna i gastro-hepatocenter EXPERT hjälpa dig att hålla din hälsa på en hög nivå.

http://expert-gepatolog.ru/articles/zhizn-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya

Publikationer Pankreatit