När tar du bort gallblåsan

Cholecystektomi är det kirurgiska avlägsnandet av gallblåsan. Operationen utförs i bildandet av stenar, en stoneless, akut eller kronisk form av kolecystit, dysfunktion och organdatrofi. Resektion utförs genom öppen eller minimalt invasiv endoskopisk metod.

När borttagning krävs

Galla behövs av kroppen för att lösa upp fett i tarmhålan, dess reserver ackumuleras i gallblåsan och efter ätning släpps de i tolvfingertarmen, påskyndar matsmältningen och utövar en bakteriedödande effekt. Om konkretioner bildas i kroppen uppträder spasmen i Oddi sfinkter, utflödet av gallsyror blir svårt, blåsans väggar sträcker sig och skadas och akut inflammation utvecklas liksom dyspeptiska störningar. Patienten klagar över tyngd och smärta i buken efter att ha ätit, illamående, kräkningar, flatulens, förstoppning eller diarré, halsbränna.

Indikationer för gallblodsavlägsnande:

  • gallgångsobstruktion;
  • stenar i excretionskanalen;
  • akut cholecystit
  • gallsten sjukdom;
  • förkalkning;
  • organdysfunktion
  • gallblåsans brott
  • kolesterolpolyper;
  • kolesteros - deponeringen av lipoproteiner på kroppens väggar.

Läkare har en annan åsikt om huruvida bubblan ska avlägsnas i gallstenssjukdom eller ej, utan kliniska symptom. De flesta kirurger är överens om att operationen är nödvändig om stenarna når mer än 2 cm i diameter, eftersom det finns stor sannolikhet för blockering av kanalerna. Rutinkirurgi rekommenderas för personer med diabetes.

Den långvariga närvaron av stenar i gallblåsan kan leda till bildandet av förkalkning av väggarna, organets karcinom, risken för malignitet ökar med åldern. Med tiden utförs cholecystektomi eliminerar denna möjlighet, förhindrar utveckling av komplikationer, som ofta observeras vid akut inflammation.

Urgent indikationer för cholecystektomi är perforering av gallblåsan. Detta tillstånd åtföljs av följande sjukdomar:

  • buken trauma;
  • komplikation av kronisk cholecystit
  • maligna tumörer;
  • systemisk lupus erythematosus.

Gallsyror går utöver kroppen, bidrar till bildandet av en inre abscess, cholecysto-tarmfistel.

Kontra

Kirurgi för att ta bort gallblåsan genom laparoskopi kan inte utföras i sådana fall:

  • asymptomatisk kolelithiasis hos patienter äldre än 70 år;
  • kardiovaskulär, njursvikt, andningssvikt;
  • graviditetens sista trimester
  • inflammation i bukhålan - peritonit;
  • myokardinfarkt;
  • adhesioner;
  • levercirros;
  • akut kolecystit som varar längre än 72 timmar;
  • dålig blodpropp
  • cancrar;
  • stor bråck i bukväggen;
  • akut pankreatit
  • kompaktering av gallblåsans hals.

Relativa kontraindikationer för operation: tidigare genomgått kirurgiska ingrepp i buken, Mirizzi syndrom, gulsot, akut inflammation i gallkanalen, allvarlig atrofi eller skleros av febern. Restriktioner för öppen cholecystektomi är mycket mindre, eftersom läkaren har fri tillgång till orgeln.

Metoder för verksamheten

Avlägsnande av inflammerad gallblåsa kan utföras på flera sätt: öppen, laparoskopisk och endoskopisk metod.

Bukoperation utförs genom att dissekera bukväggen, den är ordinerad för akut inflammation, hög risk för infektion, perforering av väggarna, koledokolithiasis, med stora stenar, som inte kan avlägsnas på annat sätt.

Cholecystectomy open method

Minimalt invasiv öppen cholecystektomi utförs under generell anestesi, proceduren varar från 30 minuter till 1,5 timmar. Kirurgen dissekerar bukväggen på höger sida under kostbågen, separerar gallblåsan från fettvävnaderna, ligerar ligaturen eller klämmar i gallgångarna som matar artären och skär ur urinblåsan. Sängen sutureras eller cauterized med en laser för att sluta blöda. Kirurgiska sår appliceras på det kirurgiska såret, som avlägsnas efter 6-8 dagar.

Med ett öppet band cholecystectomy görs dissektion längs bukets vita linje, snittet ska ge god tillgång direkt till gallblåsan, excretionskanalerna, levern, tunntarmen och bukspottkörteln. Indikationer för kirurgi - peritonit, komplexa patologier av excretionskanalerna, blåsperforering, kronisk, akut cholecystit.

Nackdelarna med öppen cholecystektomi inkluderar frekventa postoperativa komplikationer:

  • intestinal pares;
  • ventral hernia;
  • svår och lång återhämtningsperiod
  • försämring av andningsfunktionen.

Den öppna metoden för cholecystektomi kan utföras enligt viktiga indikationer hos ett stort antal patienter, medan gallblåsan kan avlägsnas endast genom laparoskopi om det inte finns kontraindikationer. I 1-5% av fallen är det omöjligt att skära ett organ genom ett litet hål. Detta beror på särdragen hos den anatomiska strukturen i gallsystemet, inflammatoriska eller vidhäftande processer.

Funktioner av laparoskopisk cholecystektomi

Den mest godartade behandlingsmetoden är kirurgi för att avlägsna gallblåsan genom laparoskopisk teknik. Intervention sker genom små punkteringar i bukhinnan och naveln, specialverktyg introduceras i hålen (laparoskopet, trocrarna) utrustade med en videokamera, klämmor, en kniv - de används för att sätta klämmor på blodkärlen och gallröret, resekta och ta bort bubblan. För koagulering av sängen med hjälp av en laser eller ultraljud. Läkaren övervakar framstegen i operationen på bildskärmen. Efter avlägsnande av trokrarna (5 och 10 mm) sätts dränering för en dag, så avlägsnas det och såret sugs med absorberbart material, förseglat med en gips.

Den mikrolaparoskopiska operationen utförs med instrument med mindre diameter, trokare har en storlek på 2 mm och endast en av dem är 10 mm genom vilken bubblan avlägsnas. Efter ett sådant kirurgiskt ingrepp återkommer en person snabbt, små ärr kvarstår på huden.

Laparoskopi är en mindre farlig behandlingsmetod, den största fördelen är patientens snabba återhämtning, minsta risk för infektion. Rehabilitering tar upp till 20 dagar, personen har praktiskt taget inga ärr, lång sjukhusvistelse och borttagning av suturer krävs inte, patienten tömmas från sjukhuset i 3-4 dagar.

I 10-20% av fallen utförs omvandling - en övergång från laparoskopisk kirurgi på gallblåsan till en öppen en. Indikationen är brist på organets väggar, utfällning av stenar i bukhålan, massiv blödning och egenskaperna hos de inre organens anatomiska struktur.

NOTES borttagning

Detta är en endoskopisk metod för kirurgisk ingrepp som gör att du kan ta bort gallblåsa utan yttre snitt genom naturliga öppningar. NOTES-tekniken utförs genom att införa ett flexibelt endoskop genom munnen eller vagina. Den huvudsakliga fördelen med operationen är avsaknaden av ärr på bukväggen. En innovativ teknik används inte allmänt, är under utveckling och klinisk provning.

Hur kommer avlägsnandet av gallblåsan, beslutar den behandlande läkaren. Kirurgen väljer den nödvändiga behandlingsmetoden med hänsyn till patologins form, patientens allmänna tillstånd och förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Förberedelser för verksamheten

Innan cholecystektomi genomförs måste en person genomgå en fullständig läkarundersökning:

  • gastroskopi;
  • Buk ultraljud;
  • cholecystography;
  • biokemiskt blodprov;
  • omfattande undersökning av hjärtat och lungorna;
  • MRI, datortomografi;
  • koloskopi om det indikeras.

Diagnostiska tester hjälper till att bedöma blåsans storlek, struktur, fyllningsgrad, funktionalitet, detektera beräkningar, vidhäftningar i bukhålan.

Före operationen måste patienten vara beredd - i en vecka måste du sluta ta droger som förvärrar blodkoagulering, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, vitamin E. Du kan inte äta middag före den föreskrivna proceduren, den sista måltiden ska vara senast 19 timmar.

En patient ges en avgift eller laxermedel ges för att rengöra tarmarna (Espumizan enligt indikationer). På dagen då operationen ska äga rum är det förbjudet att äta mat och dricka några drycker. Innan gallblåsan avlägsnas, stoppar de en attack, lindrar smärta, kan kräva behandling av comorbiditeter.

Hur är den postoperativa perioden

Under de första 4-6 timmarna efter cholecystektomi är patienten i intensivvården, han ska inte gå upp, äta eller dricka. Det får sedan ta flera sippor av icke-kolsyrat vatten och försiktigt klättra under övervakning av medicinsk personal. Avloppsrör avlägsnas på andra dagen och sårhålen är täta.

Nästa dag kan patienten äta flytande gröt, mejeriprodukter. I framtiden är det nödvändigt att hålla sig till en strikt diet som utesluter fet, stekt, kryddig mat, rökt kött, starkt kaffe, godis, alkohol. Först måste du äta gröt, bakade äpplen, lätt soppa, kokt dietkött.

Varaktigheten av rehabiliteringsperioden efter laparoskopisk cholecystektomi är 15-20 dagar. Ett tillfredsställande hälsotillstånd ses redan en vecka efter urladdning från sjukhuset. Under den första månaden är patienterna förbjudna att utöva intensiv fysisk ansträngning för att lyfta lasten mer än 2 kg. Efter korsoperation kan återhämtningen vara upp till 2-3 månader.

Speciell medicinsk behandling krävs inte, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Nurofen, Nise), antispasmodik (No-spa) förskrivs för att lindra smärtssyndrom. För att förbättra matsmältningen av mat visas användningen av matsmältningsenzymer (Creon, Pancreatin).

Efter 2 dagar efter operationen får du duscha, du kan inte gnugga stygnen med en tvättduk, tvål eller andra tvättmedel. Efter de hygieniska procedurerna sugs såren försiktigt med en handduk och behandlas med antiseptika (jod, lysande grön). Stygnen tas bort, efter 1 vecka är denna procedur absolut smärtfri.

Vad är komplikationerna

Efter avlägsnande av gallblåsan kan olika komplikationer uppstå:

  • sårinfektion;
  • intraperitoneal blödning;
  • koledocholithiasis - bildandet av stenar i gallgångarna;
  • vaskulär tromboembolism;
  • exacerbation av kroniska sjukdomar i matsmältningskanalen;
  • skada på gallvägarna;
  • inre abscesser;
  • allergisk mot mediciner.

I 20-50% utvecklas postcholecystectomy syndromet, vilket gör att patientens allmänna tillstånd försämras. Orsaken till patologin är inte diagnostiserad i matsmältningssystemet, kirurgen fel under operationen. För att minimera risken för komplikationer krävs noggrann diagnos under preparatperioden.

I de flesta fall är patienterna helt återställda och återgår till det normala livet inom 1-6 månader. Om det finns komplikationer i den postoperativa perioden finns det samtidiga sjukdomar, du bör utföra en längre behandling, upprätthålla en hälsosam livsstil, följ en diet och ta mediciner.

http://prozhelch.ru/lechenie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya.html

Publikationer Pankreatit