Sigmoid tumör

Kolorektal cancer är en av de vanligaste typerna av cancerpatologi. Sigmoid-tumören (20% av alla fall av kolon-neoplasmer) kan garanteras botas, men endast med tidig upptäckt och operation i de första stadierna av tumörtillväxt, vilket är en ganska riktig uppgift för modern medicin.

Orsaker till onkopatologi hos sigmoid-kolon

En del av tjocktarmen upp till 50 cm lång mellan den nedåtgående kolon och rektum hör till sigmoidområdet. I detta segment slutar bildandet av fekala massor. Malign tumör i sigmoid-kolon uppträder på grund av följande provokationsfaktorer:

  • långvarig kontakt med fekala cancerframkallande ämnen i tarmslimhinnan;
  • frekvent mikrotrauma av väggens fasta fekala massor;
  • Förekomsten av kroniska inflammatoriska processer (sigmoidit, kolit).

De omedelbara orsakerna till cancerpatologin är:

  • genetisk predisposition;
  • återkommande tarm polypos;
  • frekvent förstoppning
  • stillasittande livsstil med bildandet av fetma och närvaron av metaboliskt syndrom;
  • fel diet och diet med en betydande övervägande av köttmat, snabbmat och alkoholhaltiga drycker.

Näringsförmåga och ärftlighet ökar risken för en sigmoid tjocktarmscancer dramatiskt. Oftast uppstår problem i välbärgade människor som lever i industriländer efter 40 års ålder, i vilka kostvanor är få frukter och grönsaker.

Stadier av oncoprocess

Tumörtillväxt i sigmoid-kolon går genom 4 steg:

  1. Neoplasma upp till 20 mm, belägen i slemhinnan och inte penetrerar till tarmens muskelskikt;
  2. Sprängning i muskelskiktet med upptagning av upp till hälften av tarmens omkrets, det kan finnas enstaka metastatiska foci i närmaste lymfkörtlar.
  3. Fortsättning av tumörtillväxt genom alla lager med ökande storlek (mer än tarmens halvcirkel) och flera lokala metastaser;
  4. Nedgången i de närliggande organen och närvaron av avlägsna metastatiska foci.

Det är optimalt att detektera kolorektal cancer vid det första tillväxtsättet: kirurgi för att avlägsna sigmoidtumör i steg 1 garanterar återhämtning i de flesta fall av behandling.

Symtom och tecken på tumörtillväxt

Tidig diagnos är möjlig med läkarbehandling till läkaren. Det är nödvändigt att märka alla förändringar i kroppen, svara på överträdelser i det allmänna tillståndet och uppmärksamma problem med matsmältningen. Även i närvaro av kronisk kolit med frekventa exacerbationer är det nödvändigt att besöka en läkare i tid om följande symptom uppstår:

  • ihållande förstoppning med oförmågan att hantera problemet självständigt (det är omöjligt att använda laxermedel på ett slumpmässigt sätt utan att ordna läkare)
  • flatulens, rubbning och uppblåsthet;
  • intermittent smärta associerad med eller inte associerad med matintag.

De extremt obehagliga och farliga symptomen på en sigmoid tumör:

  • Närvaron av slem i avföringen;
  • blod i avföring
    frekvent smärta, placerad i nedre vänstra buken;
  • uttalade manifestationer av dyspepsi - kräkningar, konstant illamående och böjning.

De allmänna symtomen på onkopatologi (svaghet, viktminskning, snabb utmattning av utmattning, blek hud, anemi) förekommer i de sena stadierna av sjukdomen.

Diagnostiska metoder

Förutom den vanliga generella kliniska undersökningen kommer läkaren att föreskriva följande procedurer:

  • fekalt ockult blod
  • ultraljudsskanning av bukorganen;
  • sigmoidoskopi;
  • koloskopi;
  • barium lavemang;
  • blod för tumörmarkörer (CEA, CA 242, CA 19-9);
  • computertomografi.

Undersökningsomfånget väljs individuellt - det är viktigt att upptäcka lokalisering av tumören, scenen för onkologisk process, förhållandet mellan neoplasmen och angränsande organ och närvaron av metastaser.

Medicinsk taktik

Radikal kirurgisk behandling av en sigmoid-tumör innebär att en neoplasma avlägsnas inom en hälsosam vävnad (med anfall på minst 5 cm på vardera sidan av synlig cancer) med en obligatorisk bedömning av tillståndet för de närliggande lymfkörtlarna. Vid stadium 1 kommer doktorn att avlägsna en liten cancer, se till att det inte finns några lymfkörtlar som drabbats av metastaser och omedelbart återställa tarmens naturliga tålighet (tarmresektion). Vid alla andra steg utförs en tvåstegsoperation för en sigmoid kolontumör:

  1. Vänster hemikolonektomi (avlägsnande av en signifikant del av kolon och hela sigmoidkolon) med obligatorisk avlägsnande av kolostomi på den främre bukväggen;
  2. Återställande av intestinal patency om några månader, förutsatt att neoplasmen inte återkommer och förbättring av den allmänna sjukdomens allmänna tillstånd.

I den postoperativa perioden kommer läkaren att ordinera kemoterapi. Strålning är ineffektiv, så det används sällan.

Förebyggande och prognos

För att förhindra kolorektal cancer bör följande riktlinjer användas:

  • Normalisering av näring med en ökning av kosten av växtfoder.
  • regelbunden kroppsutbildning och sport;
  • bekämpa förstoppning
  • årliga besök till doktorn med schemalagda undersökningar.

Prognosen för en sigmoid-tumör beror på scenen av illamående tillväxt - vid etapp 1 överlever 5 års överlevnad över 90% vid etapp 2-3 - 80-50%; med 4 under de närmaste åren efter operationen kommer inte mer än 10% av patienterna att överleva.

http://cancer-care.ru/opukhol-sigmovidnoj-kishki/

Kirurgi på sigmoidkolon: indikationer, typer, uppförande, rehabilitering och prognos

Sigmoid-kolon är det sista segmentet av tjocktarmen. Den fick sitt namn på grund av S-formen. Sigmoidkolon (sigma) har en längd av 50-55 cm, ligger i den vänstra iliacregionen ovanför ingången till bäckenet, gränsad av tarmar, blåsor, livmoder i kvinnor och prostata hos män. Sigmoid kolon passerar direkt i ändtarmen. Det levereras av grenen av den sämre mesenteriska artären, täckt av bukhinnan och har en mesenteri.

Sjukdomar i sigmoid tjocktarmen tar en ledande plats i strukturen av förekomsten av tjocktarmen. Endotum och sigmoidkolon står för upp till 70% av alla fall av tarmcancer. Förutom tumörer finns det också ett antal sigmoidsjukdomar, där huvudmetoden för behandling är kirurgi.

I vilka fall visas operationer på sigmoid-kolon

sigmoid tumör

Tumörer av sigmoid och övre ändtarmen. Detta är den vanligaste orsaken till tarmarnas operation. Tumörer kan uppvisa symtom på tarmobstruktion, då är operationen akut.

  • Divertikulär sjukdom. Divertikula är processer i tarmväggen (som en bilaga), de kan lokaliseras i alla delar av tjocktarmen, inklusive sigmoiden. Sällan, men det finns situationer när kirurgi krävs för divertikulär sjukdom. Detta händer med utvecklingen av komplikationer: inflammation av divertikula med purulent fusion av processen och utveckling av peritonit eller sårbildning av divertikula med utveckling av tarmblödning.
  • Polyps med misstänkt malign degenerering.
  • Inversion av sigmoid-kolon. Det finns en sådan komplikation vanligtvis i närvaro av medfödd abnormitet - dolichosigma (onormal ökning av sigmoidkolonens längd).
  • Icke-tumör orsak till obstruktiv tarmobstruktion (främmande kroppar, fekala stenar).
  • Typer av operationer på sigmoid-kolon

    I utseende:

    • Sigmotomi - snitt i tarmväggen, genomföra nödvändiga manipuleringar i den, följt av snittets stängning.
    • Sigmoid resektion. Detta är den vanligaste typen av operation på denna kropp. Målet är att ta bort all sigma eller bara det drabbade området.

    När det gäller intervention:

    1. Typisk resektion. En sådan operation möjliggör minimal möjlig avlägsnande av en del av tarmen för denna patologi. Den vanligaste distala resektionen eller segmentresektion av sigmoid-kolon.
    2. Kombinerad resektion - med spiring av en tumör i ett angränsande organ, inte bara tarmarna, utan också ett annat organ avlägsnas.
    3. Utökad resektion. Det används i avancerade faser av cancer med spridning. Till exempel, vid stadium 3 av sigmoidcancer, utförs vänstersidig hemikolektomi eller till och med subtotal resektion av tjocktarmen.

    Genom operationens karaktär kan följande vara:

    • Nödfall (med utveckling av tarmperforering), som hölls under de första 2 timmarna efter inträde.
    • Nödfall (med tarmobstruktion). Genomförs med misslyckande av konservativa åtgärder inom 6-10 timmar.
    • Schemalagd. Genomförd efter noggrann undersökning och förberedelse.

    I syfte att ingripa

    1. Radical. Det ultimata målet för operationen är fullständigt avlägsnande av tumören och botemedel av patienten.
    2. Palliativ - när det är omöjligt att ta bort tumören skapar de tillstånd för att lindra tillståndet (oftast är det eliminering av tarmobstruktion).

    Genom den typ av återhämtning av tarmkontinuiteten:

    • Med återställandet av den naturliga passagen av fekala massor genom att skapa en intestinal anastomos.
    • Med bildandet av onaturligt anus (kolostomi).

    Enligt typ av åtkomst:

    1. Laparotomic operation.
    2. Laparoskopisk resektion.

    Förberedelse för sigmoid kirurgi

    Nästan alla orsaker till operationen på sigmoidkolon är viktiga indikationer (det här är antingen cancer eller livshotande komplikationer). Kontraindikationer för denna operation är därför minimala: operationen kommer inte att göras vid ett allvarligt agoniserande tillstånd hos patienten.

    I andra fall är operationen möjlig efter noggrann förberedelse och undersökning.

    För att klargöra diagnosen används följande undersökningsmetoder:

    • Rektoromanoskopi - undersökning av endotarmen och sigmoid-kolon.
    • Koloskopi - endoskopisk undersökning av tjocktarmen med biopsi från misstänkta platser.
    • Survey radiografi i bukhålan - med misstänkt tarmobstruktion.
    • Irrigoskopi - radiografisk kontrastundersökning av tjocktarmen. Genomförs med kontraindikationer mot fibrokoloskopi eller som ett tillägg till det.

    Vid planerad verksamhet utnämns en allmän standardundersökning som utförs på poliklinisk grund:

    1. Fullständigt blodantal med blodplättsbestämning.
    2. Plasma elektrolyter.
    3. Biokemiska indikatorer - socker, totalt protein, kreatinin, urea, leverenzymer, amylas.
    4. Koaguleringshastigheter är fibrinogen, protrombin, APTT, INR.
    5. Bröströntgen.
    6. EKG.
    7. Undersökning av en terapeut.
    8. Hos patienter med kroniska lungsjukdomar - bestämning av blodgaser, studie av andningsfunktionen.
    9. Patienter med samtidiga kroniska sjukdomar bör undersökas av specialister - en kardiolog, en endokrinolog, en broncho-pulmonologist, och ytterligare undersökningar utförs vid deras utnämningar.

    Tarmrengöring

    Före operation på tarmarna är det mycket viktigt att rensa det från innehållet. Det finns flera sätt:

    • 3-5 dagar före operationen föreskrivs den slaggfria dietten, i 3 dagar - laxermedel och / eller rengöringsdimensioner används.
    • En modernare metod är antegrad tarmvaskning (spolning). Metoden består i att ta 2-3 liter osmotisk lösning på tröskeln till operationen. Detta är vanligtvis en lösning av Fortrans.

    Lavage är kontraindicerat vid misstänkt tarmperforation, tarmobstruktion, blödning och vid allvarligt hjärtsvikt.

    6-8 timmar före operationen är ingen mat tillåten.

    Vid allvarligt allvarligt tillstånd rekommenderas det att skjuta upp kirurgisk behandling när det är möjligt för preoperativ inpatientbehandling. Sådana patienter får korrigering av vitala kroppsfunktioner (blodtransfusion, plasma, proteinhydrolysat, saltlösning, korrigering av hypoxi, hjärtsvikt etc.)

    En timme före hudinsnittet injiceras en dubbel genomsnittlig dos av antibiotikum.

    Förberedelser för akutoperation

    Oftast finns det situationer när patienten kommer in på sjukhuset redan med komplikationer (tarmobstruktion, blödning, peritonit). Det här är alla indikationer för brådskande kirurgisk ingrepp, diagnosen hos en sådan patient är redan etablerad endast på operationsbordet, och det är väldigt lite tid att förbereda sig för en operation - några timmar.

    Huvudsakliga aktiviteter som förberedelser för akut verksamhet:

    1. Installera ett nasogastriskt rör i magen för att lindra det övre GI-området.
    2. Installera katetern i centrala venen.
    3. Anti-chock åtgärder (blodtransfusion, plasma, saltlösningar, kolloidala lösningar).
    4. Cleansing eller sifon enemas (om inte kontraindicerat).
    5. Kateterisering av blåsan.

    Grundläggande principer för sigmoidkirurgi

    Principerna för operation på denna del av tarmen skiljer sig inte från verksamhetsprinciperna på någon del av kolon:

    • Ablastics. Denna princip ger en noggrann behandling av det område av tarmarna som påverkas av tumören för att förhindra att cancerceller kommer in i blodomloppet och angränsande organ. Detta uppnås genom tidig ligering av kärl, inte rörande tumören, mobilisering av tarmen via en akut väg.
    • Aseptisk. Dessa är alla åtgärder av sterilitet som används i tarmoperationer, korrekt förberedelse av tarmarna, det obligatoriska receptet av antibiotika redan före operationen.
    • Radikalism. Tarmens tumör bör avlägsnas så mycket som möjligt inom gränserna för friska vävnader tillsammans med de regionala lymfkörtlarna, undersökas bukhålan noggrant för närvaron av metastaser. Vid det minsta tvivel i tumörens utbredning görs valet vid maximal resektion.
    • Återställande av intestinal patency. Om möjligt återställs den naturliga passagen genom tarmarna till anusen. Om detta inte kan göras samtidigt är det möjligt att skjuta upp denna fas av operationen.

    Sigmoid resektion, drift

    Resektion är den vanligaste typen av sigmoid kirurgi. Två typer resektion används:

    1. Distal resektion - när 2/3 av längden av sigmoid kolon och övre ampulär rektum tas bort.
    2. Segmentresektion - borttagen till 1/3 av sigmoid-kolon, bara det drabbade området.

    Valet av resektionsvolymen bestäms av graden och förekomsten av patologi. Till exempel, i fall av cancer i grad 1-2, som ligger i den mellanliggande tredje delen av tarmarna, är det möjligt att utföra en segmentär resektion. När tumören är belägen närmare ändtarmen utförs distal resektion. Vid cancer i tredje graden är det mer radikalt att utföra vänstersidig hemikolektomi.

    Arbetsfaser:

    resektion av sigmoid-kolon

    Narkos - allmän endotrakeal anestesi.

  • Tillträde - lägre median laparotomi, tvärgående suprapubisk laparotomi eller vänstersidigt snett tvärsnitt.
  • Revision av bukhålan (definition av gränserna för resektion, undersökning av närliggande organ, lever).
  • Sigmoid kolon mobilisering: Mesenteri dissekeras längs gränserna för den föreslagna resektion, de kärl som matar denna del av tarmarna är fastklämda och bundna.
  • Den mobiliserade delen av tarmarna utsöndras i det kirurgiska såret.
  • Tarmklämmor appliceras vid resektionens gräns.
  • Tarmområdet är avskärdat tillsammans med mesenteri och regionala lymfkörtlar.
  • Tarmarnas kanter skärps och tarmanastomos appliceras (manuellt eller med häftklammer). Nyligen användes en apparat med en cirkulär tarmsutur eller en sutur i cirkulär fäst för att bilda sådana anastomoser. Arbetsdelen av apparaten sätts in genom anusen, efter att anastomosen har utförts, avlägsnas även apparaten.
  • Installation av avlopp.
  • Laglindning.
  • Driftstiden är 2-3 timmar.

    Hartmann operation

    Hartmanns kirurgi (obturativ resektion av sigmoid-kolon med bildandet av enstångsfärgad kolostomi) används i försvagade, äldre patienter med maligna tumörer i sigmoid-kolon eller cancer i övre ändtarmen.

    Tillgång - nedre mellansektion. Mobilisera det resekterade området i tarmen, korsa det mellan klämmorna. Tarmens avledande ände sutureras och proximalen avlägsnas genom ett separat snitt i den vänstra iliacregionen utanför och sutureras till huden.

    Någon gång efter det första steget är det möjligt att ta bort kolostomi och bilda en kolorektal anastomos.

    Bildandet av kolostomi för urladdning av avföring utförs också som en palliativ metod hos patienter i vilka avlägsnandet av tumören är radikalt omöjligt (under tumörens spirande i angränsande organ).

    Laparoskopisk resektion av sigmoid-kolon

    Intestinal resektion är inte en traditionell öppen åtkomst, och den laparoskopiska metoden är ganska vanlig.

    Fördelar med laparoskopiska operationer:

    1. Mindre skada: I stället för ett stort snitt används tre till fem små punkteringar, som efter läkning nästan inte lämnar märken på huden (ytterligare kosmetisk effekt).
    2. Flera gånger sänker blodförlusten.
    3. Nästan ingen postoperativ smärta.
    4. Det finns inget behov av långsängstöd, vilket minskar risken för tromboemboliska komplikationer.
    5. Kort rehabiliteringsperiod.
    6. Risken för utveckling av postoperativa vidhäftningar och brokningar minimeras nästan.

    Förberedelse för laparoskopisk resektion är densamma som för öppen kirurgi. Operationen utförs under generell anestesi. Faserna är praktiskt taget desamma som med öppen åtkomst. Bildningen av anastomosen utförs av en häftningsapparat införd i ändtarmen.

    Laparoskopisk resektion kan utföras för godartade neoplasmer, divertikulos, cancer i steg 1-2. Kirurger är alltid redo att flytta en sådan operation till ett öppet stadium.

    Laparoskopiskt kan operationen för återställande av tarmkontinuiteten också utföras någon gång efter bildandet av en kolostomi.

    Nackdelar med laparoskopisk resektion:

    • Det kräver användning av dyr utrustning och en specialutbildad kirurg, vilket väsentligt ökar kostnaden för operationen.
    • Laparoskopisk resektion varar 1,5 gånger längre än normal laparotomkirurgi.
    • Kirurger går motvilligt till laparoskopisk resektion för cancer, när en noggrann revision av bukhålan krävs.

    Postoperativ period

    Efter laparotomkirurgi överförs patienten till intensivvården. Sängstöd är ordinerad i flera dagar, parenteral näring (näringslösningar administreras intravenöst).

    Smärtstillande medel är föreskrivna, såväl som antibiotika.

    Dricka är tillåtet nästa dag (icke-kolsyrade vatten, avkok av torkade frukter utan socker). Gradvis expanderar kosten: först, flytande mat, potatismos, flytande porridger och kisslar är tillåtna. Därefter läggs fermenterade mjölkprodukter, proteinomeletter, kokt kött, bakade äpplen, kokta grönsaker, höstost till kosten.

    Mat bör inte vara salt, peppared. Mat utförs i små portioner 6-8 gånger om dagen.

    Avloppet avlägsnas i 3-4 dagar. Stygnen tas bort i 6 - 8 dagar. Utsläpp från sjukhuset utförs vanligtvis om 13-15 dagar. Restaurering sker inom 1,5 - 2 månader efter operationen.

    Efter laparoskopisk resektion kan du gå upp och gå nästa dag, urladdning är möjlig om 5-7 dagar.

    Inom 2 -3 månader måste du följa en diet med ett minimum av toxiner. Grova växtfoder, baljväxter, rågbröd, bakverk, läskedrycker, helmjölk är uteslutna.

    Utspädning av fekala massor uppnås genom att man tar tillräcklig mängd flytande eller laktulospreparat (duphalak).

    http://operaciya.info/abdominal/sigmovidnaya-kishka/

    Cancer i sigmoid kolon: orsaker, tecken, steg, borttagning

    Andelen sigmoidcancer står för nästan en tredjedel av alla fall av maligna epiteltumörer i tjocktarmen. Vanligtvis upptäcks sjukdomen i åldern 40-60 år, något oftare hos män.

    I början ger tumören inga karaktäristiska symtom, därför kan det vara svårt att upptäcka det i tid. När cancer växer sprider sig cellerna till alla lager i tarmväggen, rör sig genom blod och lymfkärl till lymfkörtlarna och inre organen.

    sigmoid tumör

    Sigmoid cancer är en av de typer av cancer som framgångsrikt kan botas, förutsatt att de upptäcks tidigt. I det avseendet uppmanas ett tillfredsställande besök hos läkaren i närvaro av förändringar i tarmen speciell mening. I ett antal länder rekommenderas diagnostisk koloskopi som en screeningsmetod för att upptäcka cancer, eftersom antalet patienter med en sådan diagnos växer från år till år och tillsammans med morbiditet ökar dödligheten.

    I industrialiserade länder är antalet patienter så stort att koloncancer har blivit den vanligaste ledaren, vilket bara ger plats för tumörer i mage, bröst och lunga. I Ryssland är tarmcancer den fjärde största bland kvinnor och den tredje bland den manliga befolkningen, och i Förenta staterna dör cirka femtio tusen människor av sjukdomen varje år. Dessa siffror är skrämmande och kräver särskild försiktighet, inte bara från läkare, utan också från potentiella patienter på onkologiska kliniker.

    Orsaker och stadier av sigmoid cancer

    Det är vanligtvis svårt att fastställa den specifika orsaken till neoplasiets utseende, eftersom det finns en kombinerad effekt av miljöfaktorer, ärftlighet, livsstil. I förhållande till intestinala neoplasmer hör rätt plats till näringens och beskaffenhetens egenskaper hos stolen. Orsakerna till koloncancer gäller lika med sigmoiden, men detta organ är mer mottagligt för en tumör på grund av ett antal omständigheter:

    • Längre kontakttid med innehållet i tarmslimhinnan;
    • Mer tät fekal trauma i tarmväggen;
    • Hög förekomst av inflammatoriska och precancerösa förändringar i sigmoidtarmen.

    De främsta orsakerna till sigmoidcancer:

    1. förstoppning;
    2. Hypodynami, brist på fysisk aktivitet och stillasittande livsstil;
    3. Missbruk av produkter som innehåller cancerframkallande ämnen (röka produkter, stekt och fet mat, animaliska fetter, godis etc.) och alkohol;
    4. Kronisk sigmoidit, polyper och tarm polypos;
    5. Ärftlig faktor.

    Stegen av en tumör bestäms av sin storlek, graden av skada på tarmväggen, närvaron av närmaste eller avlägsna metastaser:

    • Steg 1, när tumören inte överstiger 2 cm, växer inte in i muskelskiktet i tarmväggen och inte metastasiseras, anses vara den mest fördelaktiga;
    • Steg 2 av sjukdomen åtföljs av en ytterligare ökning av tumörplatsens storlek, som upptar upp till hälften av tarmens omkrets, det är möjligt att detektera enskilda metastaser i lokala lymfkörtlar (steg 2B).
    • Steg 3 neoplasi karakteriserar utseendet av lokal metastas och cancer går utöver gränserna för halva omkretsen av sigmoid kolon;
    • Steg 4 är den mest ogynnsamma, där det är möjligt att upptäcka avlägsna metastaser, spiring av omgivande vävnader och angränsande organ, utveckling av komplikationer - fistlar, peritonit etc.

    Beroende på egenskaper hos tillväxten, i sigmoid-kolon finns exofytiska neoplasier som skjuter ut i tarmens lumen och endofytiska neoplasmer växer infiltrativt i organets vägg vilket leder till dess signifikanta minskning. Cancer av denna lokalisering är särskilt benägen för endofytisk tillväxt, därför blir tarmobstruktion vanligtvis den huvudsakliga komplikationen.

    Den histologiska strukturen innefattar fördelningen av adenokarcinom, slemhinnan, odifferentierade former.

    Oftast finns adenokarcinom i sigmoid-kolon, som med en hög grad av utveckling av tumörceller är ganska känslig för alla typer av behandling, vilket gör det möjligt att uppnå bra resultat.

    Manifestationer av sigmoid cancer

    I början av sjukdomen kan tumörens tecken inte vara alls eller de är få och icke-specifika. Detta faktum tillåter ofta inte att upptäcka en tumör i tid om patienten själv inte genomgår regelbundna undersökningar.

    De första symptomen på cancer kan vara dyspeptiska störningar - uppblåsthet, rubbning i buken, instabil smärta, förstoppning. Dessa tecken tvingar inte alltid patienten att gå till doktorn, särskilt om den senare lider av kronisk kolit under lång tid och är van vid sådana brott.

    När tumören växer blir den kliniska bilden mer varierad och innefattar:

    • Buksmärtor - lokaliserad i vänstra hälften, tråkig, värkande eller kramper och ganska intensiv, blir över tiden konstant;
    • Dyspeptiska symtom - böjning, kräkningar, illamående, rubbning, uppblåsthet.
    • Brott i avföring i form av diarré eller förstoppning, i de sena stadierna och med endofytisk tumörtillväxt, förstoppning råder bland symtomen;
    • Förekomsten av patologiska föroreningar i avföringen - slem, blod, pus.

    Allvarlig svaghet, viktminskning, feber, trötthet är vanliga symptom på sigmoidcancer. På ett antal patienter, på grund av blödande tumörer, utvecklas anemi, huden blir blek och tillståndet av utmattning och svaghet förvärras.

    Cancer i sigmoid-kolon kan mycket nära likna den akuta inflammatoriska processen i bukhålan, och om symtom på dyspepsi dominerar, misstänks sjukdomen för ett sår, cholecystit, pankreatit, etc.

    Intestinala neoplasmer metastasiseras genom lymfatiska eller blodkärl, spridas genom kontakt längs peritoneumytan. Lymfogena metastaser i regionala lymfkörtlar förekommer först, då parenkymala organ påverkas, och levern är bland de största. Sigmoidcancer med metastaser i levern, förutom de beskrivna symtomen, kan ge gulsot, smärta och tyngd i rätt hypokondrium, anorexi, bitter smak i munnen. Med en betydande mängd skador är det möjligt att sondra de metastatiska noderna i den förstorade leveren.

    Enligt de beskrivna symptomen kan man bara försiktigt misstänka tumörprocessen, så efter att ha undersökt och pratat med patienten är han planerad för ytterligare undersökningar. De mest informativa endoskopiska teknikerna - rektoromanoskopi, koloskopi, under vilken det finns möjlighet att ta en bit av tumören för histologisk undersökning. Förlora inte relevans och radiologiska metoder - irrigoskopi med användning av bariumsulfat som kontrastmedel.

    Förutom instrumental utförs laboratorietester också - allmänna och biokemiska blodprov, fekal ockult blodprov. Om en metastatisk process misstänks är en ultraljudsundersökning av bukorganen, en röntgen av lungorna och benscintigrafi nödvändiga.

    behandling

    Behandling av sigmoidcancer beror på tumörstadiet, patientens allmänna tillstånd och förekomsten av komplikationer. Som tidigare förblir den viktigaste och mest effektiva metoden kirurgisk ingrepp som kan kompletteras med strålning och kemoterapi. De bästa resultaten av behandlingen kan uppnås i de tidiga stadierna, när tumören fortfarande inte metastaserar och inte ger komplikationer i form av tarmobstruktion. I avancerade fall är terapi palliativ av natur och syftar till att förbättra livskvaliteten hos en allvarligt sjuk patient.

    Principer för Sigmoid Cancer Surgery

    Valet av typ av ingrepp bestäms av neoplasms storlek och stadium.

    I steg I-II är operationen effektivast, eftersom det är möjligt att ta bort hela tumören med en del av sigmoid-kolon, men i avancerade fall är kirurgisk behandling endast palliativ.

    Operationer på tarmarna kräver alltid noggrann förberedelse av patienten, och kirurgens sida måste överensstämma med principerna för operation av onkologiska sjukdomar. Ablasticity innehåller en uppsättning åtgärder som syftar till att förebygga spridning av cancerceller under operation, inklusive noggrann behandling av tarmarna, tidig ligering av blodkärl. För att ge den mest radikala behandlingen är det nödvändigt att ta bort ett fragment av tarmarna med en tumör, ett avstånd på minst 5 cm i riktning mot friska vävnader, och med en betydande mängd skador kan det vara nödvändigt att avlägsna hela hälften av tjocktarmen. Excision av regionala lymfkörtlar som samlar lymf från en tumörtillväxtzon minimerar sannolikheten för efterföljande tumörmetastas.

    Om neoplasi ännu inte har komplikationer, är patienten planerad till en planerad operation, före vilken det är nödvändigt att följa en slaggfri diet i tre till fem dagar, under samma period föreskrivs laxermedel och rengöringsdeparat. Det är möjligt att tvätta matsmältningsorganet med speciella preparat (Fortrans, till exempel). Antibiotika indikeras för att förebygga infektiösa komplikationer.

    Typer av operationer för cancer i sigmoid-kolon:

    • Distal resektion;
    • Segmentell resektion;
    • Vänster hemikolektomi.

    De två första typerna av operationer är möjliga med lokaliserade former av tumörtillväxt och medför excision av sigmoidsektionen av tumören. Med sjukdomsprogressionen eller ett signifikant område av tumörens spridning kommer det att visas avlägsnande av hela vänstra hälften av kolon (vänster sido-hemikolektomi).

    En viktig punkt i behandlingen av sigmoidcancer är restaureringen av den naturliga passagen i tarminnehållet. Om möjligt sutas kanterna i tarmen så snart tumören avlägsnas. I andra fall är det möjligt att skapa en tillfällig fekal fistel på den främre bukväggen (kolostomi), som därefter vanligen sutureras.

    Avlägsnandet av ett fragment av tarmen med återställandet av passagen av fekala massor kan genomföras samtidigt eller i flera steg. Med patientens allmänna välbefinnande och adekvat förberedelse för operationen, om tumören inte har gått bortom andra etappen och inte har givit komplikationer, är en enstegsoperation möjlig, där det drabbade tarmområdet, lymfkörtlarna och mesenteri-fragmentet skärs ut, varefter ändarna av tarmen omedelbart sys och återställs passabilitet utan kolostomiöverlagring.

    I de fall där tumören har lett till tarmobstruktion är patientens tillstånd svår, och operationen utförs snabbt eller bråttom, det finns inget samtal om samtidig ingrepp, eftersom risken för postoperativa komplikationer är hög. Två- eller trestegsinterventioner är angivna för sådana patienter.

    Vid det första steget avlägsnas det drabbade tarmområdet med bildandet av en kolostomi (fekal fistel) på den främre bukväggen. Innan tillståndet normaliseras tvingas patienten att leva med kolostomi och när tillståndet blir tillfredsställande är det möjligt att återställa tarmkontinuiteten med urladdning av fekala massor på ett naturligt sätt. Vanligtvis mellan dessa steg tar det från två månader till sex månader.

    Trestegsoperationer indikeras för akut intestinalt obstruktion på grund av stängning av tarmarna med en neoplasma. I det första steget skapas en kolostomi för att dekomprimera tarmarna och tömma innehållet, sedan avlägsnas tumören och tarmsektionen, och efter att patientens tillstånd stabiliserats (tredje etappen) elimineras kolostomin och utsöndringen genom rektum återställs.

    Palliativ kirurgisk behandling utförs i avancerade skeden av sjukdomen, när det inte längre är möjligt att avlägsna tumören, finns avlägsna metastaser och patientens tillstånd inbegriper inte långsiktiga och traumatiska ingrepp.

    Som en palliativ vård utförs en kolostomi på den främre bukväggen eller applicering av förbikopplingsanastomoser (föreningar) för passage av det intestinala innehållet som omger platsen för cancertillväxt.

    Förekomsten av fekal fistel på den främre bukväggen kräver noggrann vård av huden kring en sådan öppning, ständiga hygienprocedurer och en diet som förhindrar förstoppning. Rekommenderas vanligtvis sparsam kost med undantag av rökt kött, fet och stekt mat, mjöl och "snabb" kolhydrater. Vid behov föreskrivs laxermedel.

    Tidig postoperativ period innefattar avgiftningsterapi, om nödvändigt, intravenösa vätskor. För att underlätta tarmtömningen föreskrivs flytande paraffin, från och med den andra dagen är det möjligt att administrera lätt flytande mat och efter normalisering överförs patienten till en normal diet.

    Prognosen efter operationen bestäms av patientens initiala tillstånd och sjukdomsstadiet. Vid tidig diagnos av tidiga former av cancer når 5 års överlevnadshastighet 90%, medan i tredje etappen endast en tredjedel av patienterna överlever. Återfall efter kirurgisk behandling är vanligtvis förknippad med brist på radikal ingripande eller med kränkningar av kirurgisk teknik. I avsaknad av avlägsen metastas kan lokala återkommande cancerbehandling behandlas genom reoperation.

    Kirurgisk taktik för komplicerade former av sigmoid tjocktarmscancer

    Den vanligaste komplikationen hos en tumör som växer i sigmoid-kolon är intestinal obstruktion. Det utvecklas flera gånger oftare med denna lokalisering av tumören än med cancer i den högra hälften av tjocktarmen på grund av den smalare lumen i sigmoid-kolon, tätare innehåll när det närmar sig analkanalen. Dessutom groddar tumören i detta avsnitt ofta organets vägg och leder till stenos (förminskning) av lumen, vilket ytterligare komplicerar passagen av avföring.

    Tarmobstruktion är en formidabel komplikation, som ofta kräver akut kirurgisk ingrepp, när det inte finns någon tid att förbereda patienten, så det kan inte heller prata om en enstegsoperation heller. Vanligtvis utförs avlägsnande av obstruktion omedelbart genom applicering av kolostomi eller inter-intestinal anastomos. Om en patient diagnostiserats med cancer i grad 4, blir en sådan operation den sista behandlingen, eftersom avlägsnandet av den drabbade tarmen inte längre är möjlig och tekniskt omöjlig.

    Vid de inledande stadierna av cancer efter dekompression av tarmarna och stabilisering av patientens tillstånd utförs den andra behandlingssteget - resektion av sigmoid kolon eller den vänstra halvan av kolon. Mellan stadierna tar det vanligtvis flera månader. Hartmanns operation, föreslagen för behandling av sigmoid tjocktarmscancer, består i excision av tumörfragmentet i tarmen med skapandet av kolostomi, och därefter genomförs återställandet av tarmkontinuiteten.

    Peritonit kan bli en annan hemsk komplikation av sigmoidcancer, när perforeringen av tarmväggen leder till frisättning av innehållet i bukhålan med inflammation i det serösa membranet. Peritonit kan kombineras med tarmobstruktion. I sådana fall kan en tre-stegs Zeideler-Schlofer-operation utföras. Intervention innebär skapandet av ett sigmostom för urladdning av avföring, då avlägsnas delarna av tarmen med en neoplasma och tarmkontinuiteten återställs, men sigmoidomin bevaras. Efter 2-3 veckor, när patientens tillstånd återgår till det normala, och suturerna på tarmarna läker, tar kirurgen bort kolostomin och tarminnehållet släpps naturligt ut.

    Kemoterapi och strålning

    Kemoterapi för sigmoidcancer har inget oberoende värde, men används som en del av en kombinationsbehandling. Du kan använda som ett enda läkemedel och flera.

    För monokemoterapi används vanligtvis 5-fluorouracil, som administreras intravenöst i en total dos av 4-5 gram per kurs, eller fluorafur intravenöst eller oralt (upp till 30 gram).

    Polychemotherapy innebär användning av flera droger, den mest effektiva mot denna typ av tumör - 5-fluorouracil, ftorafur, vincristin, adriamycin och andra. Regimen bestäms av en kemoterapeut. Patienten kan kräva flera kurser av kemoterapi med ett intervall på 4 veckor.

    Kemoterapi medför ofta en hel del biverkningar i form av smärtsam illamående, kräkningar, svår svaghet, så symptomatisk behandling med utnämning av antiemetiska läkemedel, riklig dricks, vitamin-mineral komplex är nödvändiga för patienten.

    Bestrålning i sigmoidkolons cancer används mycket sällan. Detta beror på tumörens låga känslighet mot strålning, liksom risken för komplikationer i form av perforering av tarmen vid tumörtillväxten. Bestrålning kan vara meningsfull före den planerade operationen, eftersom det i detta fall är möjligt att uppnå en minskning av tumörens storlek respektive ingreppet blir säkrare och effektivare. Efter avlägsnande av cancer kan bestrålningen riktas mot eliminering av celler som kan förbli i neoplasmens tillväxtzon.

    Prognos för sigmoid cancer och dess förebyggande

    Prognosen för sigmoidcancer kan vara gynnsam endast i sjukdomens första steg, när mer än 90% av patienterna överlever. Eftersom canceren försämras faller denna siffra till 82% vid etapp 2. Vid tumörens stadium 3 lever cirka 55% av patienterna i fem år och vid fjärde - endast var tionde.

    Förebyggande av sigmoidcancer är möjligt, och ju snabbare det börjar, desto högre är sannolikheten att undvika en farlig sjukdom. Det första är att normalisera naturen på mat och avföring. Förstoppning är en viktig riskfaktor för en tumör, så att eliminera det hjälper mycket för att förhindra cancer. Att minska andelen köttprodukter till förmån för växtfiber, färska grönsaker och frukter kan minska sannolikheten för en tumör.

    En annan viktig händelse kan betraktas som en snabb behandling av inflammatoriska processer (sigmoidit), tarmpolyper, divertikula (utskjutningar). Regelbundna besök hos läkaren, speciellt av patienter från riskgruppen, kan inte bara upptäcka pretumor-tillstånd i tid utan också diagnostisera de första formerna av cancer när det finns en varaktig botemedel mot sjukdomen.

    Video: Colon Cancer, "Live Healthy!"

    Författare: doktor-histolog Goldenshlyuger N.I.

    http://onkolib.ru/organy/rak-sigmovidnoj-kishki/

    Sigmoidcancer: tecken, operation, prognos

    Sigmoidcancer: första symtom, stadier, operation, prognos

    • 1 första symptom
    • 2 Klinisk bild
    • Steg 3
    • 4 Operativa metoder
    • 5 prognos

    Förekomsten av cancerpatologi ökar varje år. Sigmoid tumören tar fjärde plats i strukturen av maligna neoplasmer. De flesta koloncancerpasienter lever i industriländer.

    Sjukdomen utvecklas på grund av följande faktorer:

    1. Den cancerframkallande effekten av sekundära gallsyror, vars syntes ökar med konsumtionen av protein och feta livsmedel, oftast handlar det om djurkött.
    2. Ärftlighet.
    3. Sedentary livsstil.
    4. Kronisk förstoppning.
    5. Konstant trauma av slemhinnan.

    Första symptomen

    Koloncancer är en sjukdom som är svår att diagnostisera. Inte alla patienter kan spåra de initiala symptomen på sjukdomen, så det finns så många försummade fall bland de tarmpatologier som finns. Sigmoid-tumören ger inte symptom som omedelbart orsakar att patienten misstänker.

    De första symptomen som bör behandlas är:

    1. Ökad trötthet, minskad prestanda.
    2. Förlust av aptit, viktminskning.
    3. Subfebril temperatur.
    4. Blandning av blod i avföring.
    5. Magebesvär till vänster.

    Klinisk bild

    När cancer utvecklas börjar symtomen bli mer specifika för sjukdomen. Om cancer har utvecklats på grund av precancerös patologi är det svårt att spåra de initiala symptomen på en malign neoplasma.

    Klassificeringen av precancerösa sjukdomar i sigmoid-kolon innefattar fyra sjukdomar:

    1. Nonspecifik ulcerös kolit.
    2. Crohns sjukdom.
    3. Tarmpolyper.
    4. Sigmoid divertikula (ärftlig patologi - diffus familial polyposis).

    Samma kliniska bild beror på utbildningens tillväxt:

    • Exophytic tillväxt - när en tumör växer i tarmlumen, kallas den också polypost, villös tumör eller villös - papillär.
    • Endofytisk tillväxt - cancer växer i tjockleken på tarmväggen. Det är uppdelat i infiltrativ, cirkulär strukturell, ulcerös-infiltrativ.

    Vid analys av symtomen beaktas tumörstorlek, förekomst, morfologiska egenskaper hos cancer. Det bör sägas att om en patient har en liten tumör i sigmoid-kolon, kan symtomen inte uttalas, och detekteringen av sjukdomen kommer att inträffa i ett sent stadium.

    De viktigaste symptomen som alarmerar sigmoid tumören är:

    1. Smärt syndrom Det första som verkligen alarmerar patienten. Intensiteten av smärta kan sträcka sig från lågintensiv obehag till utarmande smärtor som får patienten att skrika.
    2. Dyspeptiska störningar uppenbarar sig i böjningar, illamående, kräkningar, aptitlöshet och tyngd i magen.
    3. Patologiska föroreningar i avföring. Oftast - det här är blod. Vanligtvis är blodet av en mörk färg, av förändrad karaktär, men inte svart flytande avföring och inte ljust skarlet blod. Föroreningar kan ses med blotta ögat och kan avslöjas vid analys av fekalt ockult blod.
    4. Avföring frustration. Diarré är karakteristisk för initialt stadium av sigmoidcancer. När en tumör med sin storlek gör det svårt för avföring att röra sig längs kanalen uppträder förstoppning fram till utvecklingen av mekanisk obstruktiv tarmobstruktion.
    5. Asthenisering av patienten, det vill säga illamående, svaghet, instabilitet av blodtryck, viktminskning, bildande av kakexi är möjlig. Cancerpatienter är ofta oroliga för lågkvalitativ feber. Dessa symtom är förknippade med berusningssyndrom, vilket utvecklas som ett resultat av tumörmetabolism.
    6. Vid massiv cancer och kakexi hos patienten är det möjligt att palpera tumören genom bukväggen. Lokalisering av patologi i den vänstra iliacregionen.

    Kliniken hos sjukdomen kan variera beroende på sjukdomsformen:

    1. Toxico - anemic - kännetecknas av bildandet av anemi på grund av otillräcklig absorption av järn, liksom utvecklingen av rusförloppssyndrom.
    2. Obstruktiv-stenotisk - när en cancer (villös tumör) överlappar tarmkanalen, kan de bildade avföringen inte passera längre längs kanalen, mekanisk tarmobstruktion utvecklas. Dess manifestationer består i långvarig förstoppning, utbyggnad av tarmen till obstruktionsplatsen och dess inskränkning vid stället för tumörtillväxt. Patienten klagar över intensiv buksmärta, illamående, böjning, eventuellt med fekal lukt. Objektivt kan i vänstra halvan av buken palperas förstorad tarm, tät utbildning. Med progressionen av tarmobstruktion utvecklas tarmperitonit - en rubbning i tarmväggen med avföring av avföring i bukhålan. Med långvarig stagnation börjar tarminnehållet att absorberas i blodet och orsaka uttalad förgiftning.
    3. Dyspeptisk - försämrad matsmältning och absorption av ämnen, saktar eller ökar motilitet och tarmmotilitet.
    4. Den pseudoinflammatoriska formen diagnostiseras vid positiva symptom på peritoneal irritation.

    Dessutom kommer symtomen på den expanderade processen att komplettera kliniken hos de organ som påverkas av metastaser av koloncancer, om de existerar.

    Screenings distribueras på tre sätt:

    1. Med lymfflöde till lymfkörtelgrupperna:
    • Epi - och parakolytisk.
    • Mesenteriska.
    • Retroperitoneal.
    1. Med blodflödet påverkas de inre organen och stadium 4 cancer sätts:
    • Cancer i sigmoid-kolon med levermetastaser.
    • Cancer i sigmoid kolon med metastaser till lungorna.
    • Cancer av sigmoid-kolon med benmetastaser: vanligtvis i ryggraden, sfären, svansbenet.
    • Cancer i sigmoid kolon med metastaser till hjärnan.
    1. Kontaktvägen orsakar utveckling av skador på bukhinnan genom cancerceller - karcinomatos och som ett resultat, ascites. Cancer kan också invadera tarminvasionen.

    stadium

    Staging av sigmoidcancer är gjord enligt den internationella klassificeringen av TNM.

    T - tumör - en tumör.

    T1 - en tumör som upptar ett litet område, spiring slemhinna och delvis submukosa.

    T2 är en cancer som påverkar muskelskiktet.

    T3 - en tumör som invaderar alla lager av sigmoid-kolon, mer än hälften av tarmlumenets omkrets.

    T4 - en tumör som upptar hela omkretsen av tarmluften.

    N - Nodus - nod (som betyder lymfatisk).

    N0 - regionala lymfkörtlar påverkas inte av processen.

    N1 - det finns metastaser av cancer i högst tre lymfkörtlar.

    N2 - 4 eller fler lymfkörtlar är inblandade.

    N3 - många metastaser, konglomerat av lymfkörtlar.

    M - Metastasmetastaser.

    M0 - inga kliniskt och instrumentellt identifierade avlägsna metastaser.

    M1 - det finns bekräftat avlägsna metastaser.

    Med information om storleken och omfattningen av tumörinvasion, skador på regionala lymfkörtlar och förekomsten av screenings i avlägsna organ och vävnader, kan du ställa in en diagnos enligt ICD-10.

    Sigmoid cancer, T1 (T2) N0M0 stadium I, klinisk grupp II.

    Sigmoid cancer, T3 (T4) N0M0 stadium II, klinisk grupp II.

    Sigmoid cancer, T (någon) N1 (N2, N3) M0 steg III, klinisk grupp II.

    Cancer i sigmoid-kolon T (vilken som helst) N (vilken som helst) M1 IV-fas II-klinisk grupp.

    Maligna neoplasmer i tjocktarmen har en kod - C18. Sigmoid-kolon är kodad med C18.7.

    Operativa metoder

    Endoskopiska metoder för kirurgisk intervention idag anses vara de mest avancerade.

    Laparoskopi kan inte bara minska operationens invasivitet, men förhindrar även utvecklingen av komplikationer som blödning eller infektion. Dessutom reduceras villkoren för rehabiliteringsperioden.

    Människor som har genomgått laparoskopisk kirurgi för att ta bort en tumör, kan efter några dagar redan återgå till det normala livet.

    Med hjälp av endoskopi kan du ta bort den drabbade delen av tarmen genom ett litet snitt, inte större än 1,5 cm, och samtidigt följa reglerna för ablastics, skydda angränsande organ från cancerceller.

    Jämfört med laparotomi kommer det operativa såret efter laparoskopi att bli mycket mindre, vilket ur estetisk syn ser mycket attraktivare ut. Minskar även risken för bildande av bindvävadhesioner, vilket leder till en överträdelse av peristaltik i framtiden.

    Om cancer finns i tunntarmen är det möjligt att utföra operationen utan att ta bort tarmslingorna på den främre bukväggen.

    I de tidiga stadierna av karcinomutveckling är det möjligt att utföra intrasurintervention med avlägsnandet av tumören under koloskopi. I detta fall är koloskopi väl kombinerat med elektroplasmisk koagulation.

    Endoskopiska tekniker används huvudsakligen hos äldre och hos patienter som är i allvarligt tillstånd. Detta beror på det faktum att sådana patienter inte kommer att kunna klara av standard kirurgisk ingrepp, vilket innefattar dissektion av den främre bukväggen.

    Operations taktik kan variera direkt på operationsbordet, beroende på tarmens tillstånd.

    Om möjligt är patienten stabil och ungdomar rekommenderas att utföra en radikal operation med avlägsnande av en stor del av tarmarna, följt av bildandet av en anastomos mellan tarmslingorna. Som regel utförs anastomosen med hjälp av en end-to-end eller end-to-side-teknik.

    När patienten är i allvarligt tillstånd är det att föredra att inte utföra en radikal operation, men en palliativ. Palliativ kirurgi är ett kirurgiskt förfarande som inte syftar till att behandla patienten, utan att lindra hans tillstånd. I närvaro av tarmobstruktion är den bästa lösningen för en sådan patient bildandet av en kolostomi.

    I fallet med en långtgående tumörprocess är en "dubbel-barbed stomi" bäst lämpad - en operation där både bortföringssegmentet i tarmen och abduktorn bringas till den främre bukväggen. "Double-barreled stoma" löser flera problem på en gång:

    • Tömma tarmarna från avföring, blodproppar, sönderfallsprodukter
    • Förebyggande av förgiftning
    • Förebyggande av tarmväggbrott
    • Eliminering av obstruktion

    Dessutom, förutom att bilda kolostomi, för att lösa problemet med obstruktion, kan du skapa en bypassanastomos.

    En förbikopplingsanastomos är ett kirurgiskt förfarande där tarmen dissekeras ovanför obturationsstället, sedan sänks den distala änden blindt och den underliggande intestinala slingan sutureras till den proximala änden.

    Denna teknik möjliggör för att bevara tarmpermeabiliteten och samtidigt inte bilda en kolostomi.

    När endofytisk (inuti lumen) tumörtillväxt av sigmoid-kolon är det ofta en överträdelse av permeabilitet. Om detta tillstånd är stoppat kan en rubbning av tarmväggen och utflöde av avföring i bukhålan uppträda. För att förhindra detta utför kirurgen en operation kallad kolostomi.

    Trots det faktum att kolostomi ofta är en frälsning för patienter, har många patienter en bias mot denna operation. Idag finns det särskilda kolostomihälsoprodukter.

    Särskild kalopriyemniki kan inte bara underlätta hygien hos en sådan patient utan också socialisera dem. Ibland kan dessa patienter hitta arbete med lätta arbeten.

    Vad som än var, det visar sig i många fall att återställa tarmens kontinuitet med hjälp av återanvändning.

    Inte för alla former av sigmoidcancer kräver bildandet av kolostomi. Det beror på tumörens form, dess läge och typen av tillväxt. För det mesta behövs en kolostomi när det inte är möjligt att helt avlägsna onkogenesen och samtidigt upprätthålla normal intestinalpermeabilitet.

    Många kliniker använder en tvåstegsteknik. Den första är resektion av det drabbade området i tarmen, med den efterföljande bildningen av en kolostomi. I andra etappen sutureras kolostomin, och den proximala och distala delen av tarmen förenas.

    Vid sigmoids cancer är det bäst att använda en Hartmann-operation. Denna typ av operation används när det är omöjligt att skapa en anastomos. Kärnan i operationen är att avlägsna tarmarna med den primära tumören och med den efterföljande bildningen av en enstaka kolostomi. I framtiden visar det sig att återställa tarmens integritet.

    När en patient befinner sig i ett allvarligt tillstånd och han inte visar en radikal operation rekommenderas det att genomföra intestinal dekompression för att lindra tillståndet. Stenting är det mest praktiska sättet att återställa tarmkanalen. Genomsläppligheten återställs genom endoskopisk stentplacering i sigmoid-kolon.

    Före operationen berättar läkaren patienten om funktionerna i manipulationen, möjliga komplikationer och de risker som uppstår om du inte behandlar sigmoid tjocktarmscancer.

    Patienten förklaras också om anestesi, operationens varaktighet och beräknad tidpunkt för återhämtningsperioden. För att förbereda patientens kirurgiska manipulation i några dagar föreskrivs en diet som utesluter mat, vilket bidrar till bildandet av gas och fördröjd avföring.

    Dagen före operationen ges patienten också en rengörande emalj för att avlägsna toxiner som ackumuleras i tarmlumenet.

    I den postoperativa perioden består näring för cancer i sigmoid-kolon i användningen av stora mängder frukt och grönsaker. Det rekommenderas också att minska mängden djurfett i din kost.

    Det bör förstås att efter avlägsnande av en del av tarmarna kommer assimileringen av näringsämnen att vara sämre, därför lätt lätt smältbara livsmedel som inte kräver stor energiförbrukning under splittring ska råda i kosten.

    Om tumören är stor kommer den radikala operationen vara för traumatisk för patienten. I sådana fall kommer kemoterapi till räddningen. Med hjälp av farmakologiska läkemedel visar det sig i vissa fall att avsevärt minska tumörens storlek och sedan ta bort den.

    utsikterna

    Sjukdomens prognos beror på ett antal faktorer.

    • Först spelar cancerfasen en viktig roll när det upptäcktes och vilka var de första symptomen
    • För det andra är patientens ålder och svårighetsgraden av hans tillstånd av stor betydelse.
    • För det tredje har patienten associerade sjukdomar

    Om vi ​​överväger problemet i allmänhet är det nödvändigt att säga att onkogenes i sigmoid-kolon ger en sen effekt. Sigmoidcancer har en ogynnsam prognos om den är i 4 utvecklingsstadier. I det här fallet får patienterna inte radikal behandling och kan bara förlita sig på effekten av kemoterapibehandling.

    Efter radikal behandling är den femåriga överlevnadsgraden bland de sjuka i genomsnitt cirka 30% - 60%. Med maligna processer som var i steg 1-2 av progressionen är överlevnadshastigheten ca 90%.

    Ett mycket viktigt prognostiskt tecken är en metastatisk skada av en regional grupp av lymfkörtlar. I avsaknad av screenings är överlevnadshastigheten ungefär 80%. Om patienten har metastaser, upplever cirka 40% av patienterna 5-årigt betyg.

    Sigmoidcancer: Första symptomen, stadier, behandling, prognos efter operation

    Sigmoid-kolon, vars form liknar latinbokstaven S som läggs på sin sida, är en extremt viktig del av tjocktarmen där den slutliga bildningen av fekala massor äger rum.

    Det är här att de delar med näringsämnen och vatten, som absorberas i blodet, och avföring kommer in i ändtarmen (vilket är en fortsättning på sigmoiden) och elimineras från kroppen.

    Begreppet sjukdom

    Cancer i sigmoid-kolon är en malign tumör som utvecklas från epitelvävnaderna i detta organs slimhinna.

    Detta förklaras av det faktum att sigmoid-kolon ofta blir en stagnationsplats för fekala massor på grund av dess anatomiska särdrag. Detta uppstår när kroppen saknar ämnen som kan stimulera den normala tarmperistaltiken.

    Förlamad avföring fördelas längs hela sigmoidkolonens längd, vilket stör den normala blodcirkulationsprocessen. Samtidigt börjar toxiner absorberas i tarmväggarna, närvarande i stora mängder i avföring.

    På grund av stillastående processer uppträder patologisk proliferation av epitelet, vilket leder till bildandet av adenomatösa polyper och utvecklingen av precancerösa sjukdomar. Långsam blodcirkulation, som är karakteristisk för denna del av tarmen, bidrar till en lika långsam utveckling av en cancer.

    Tjockt peritoneum, tätt tarmen på alla sidor, släpper upp manifestationerna av ångestsymptom, vilket gör dem osynliga för patienten.

    Frånvaron av uttalade symtom, patientens slarvighet, som inte uppmärksammar oregelbunden avföring, uppkomsten av smärta i de onkologiska processernas sena steg - det här är de främsta orsakerna till den sjuka behandlingen av sjuksköterskan för medicinsk hjälp.

    Riskfaktorer

    Cancer i sigmoid-kolon är en av de polietiologiska sjukdomarna, eftersom det kan ge upphov till många orsaker.

    Oftast beror detta på felet:

    • Genetisk predisposition. Patienter med nära släktingar som någonsin lider av kolorektal cancer är automatiskt i riskzonen för denna sjukdom.
    • Kroniska sjukdomar i tjocktarmen (kronisk kolit, divertikulos, Crohns sjukdom, ulcerös kolit).
    • Tendensen till bildandet av multipelpolyper i tjocktarmen, på grund av mutationen av genen av familjen adenomatös polyposis. Att vara initialt godartade tumörer har en hög kapacitet för malignitet. Det är anledningen till att de flesta onkologer anser polypos som ett precanceröst tillstånd.
    • Senil intestinal atoni.
    • Typ 2 diabetes mellitus och dess fetma.
    • Brott mot tarmmotilitet orsakad av stillasittande livsstil eller som ett resultat av ett antal operationer. Försämringen av intestinal peristaltis kan också bidra till långvarig användning av ett antal droger.
    • Obalanserad näring. Utvecklingen av sigmoidcancer bidrar till konsumtionen av mat, rikliga animaliska fetter, proteiner och snabba kolhydrater.
    • Intoxicering av kroppen som ett resultat av missbruk av cancerframkallande livsmedelstillsatser, alkoholhaltiga drycker, rökning.

    De första symptomen på sigmoidcancer hos kvinnor och män

    Den största risken för sigmoidcancer är antingen frånvaro eller trötthet och svaghet hos de ursprungliga symptomen. Utan att vara specifik kan de första tecknen på en onkologisk process misstas för manifestationer av andra mer oskyldiga sjukdomar.

    Varje person bör vara försiktig med att märka några störningar i tarmperistalmen, som manifesteras i:

    • ökad flatulens, kännetecknad av oregelbunden urladdning av gaser och oförmåga att kontrollera denna process;
    • utseendet av böjning, åtföljd av en repulsiv lukt från munnen;
    • rubbande mage;
    • smärtsam uppmaning att avvärja
    • frekventa förändringar i avföringskaraktär (alternering av diarré och förstoppning).

    Utseendet av blodsträngar eller små blodproppar i fekalmassorna, som ofta tas för hemorrojder, kan vara ett resultat av trauma mot den förgrenade adenomatösa polypen.

    De första tecknen på sigmoidcancer hos både kvinnor och män är helt identiska.

    Vanliga symptom

    De övergripande symtomen som utvecklas i senare skeden av sjukdomen, när cancer har redan metastasiserats i lever och lymfkörtlar, uttrycks i:

    • stark fysisk svaghet
    • ökad trötthet
    • tecken på kronisk förgiftning (ihållande illamående, frekvent kräkningar, ökning av kroppstemperaturen till nivån av subfebrila värden, huvudvärk och yrsel, ihärdig aptitförlust);
    • utvecklingen av gulsot;
    • hudens jordgrå färg;
    • anemi och hemoglobinfall (på grund av konstant blodförlust genom såren hos den drabbade slemhinnan);
    • utvecklingen av ascites (en stor mängd vätska som utsöndras av de tumörberäknade vävnader som fyller bukhålan);
    • skarp viktminskning (upp till fullständig utmattning);
    • abdominal distention på grund av svårighet med urladdning av avföring
    • förstorad lever.

    Stages och deras förutsägelse

    I den kliniska kursen av sigmoidcancer är fyra steg framstående:

    • Under stadium 1 är cancern begränsad till utsidan av slemhinnan hos den drabbade tarmarna. Vid identifiering och behandling av en tumör vid detta skede är den femåriga patientöverlevnaden från 97 till 100%.
    • Steg 2 kan delas in i underarter: Steg IIA kännetecknas av närvaron av en tumör som överlappar inte mer än hälften av tarmens omkrets och växer inuti dess lumen. Steg IIB markerade början av tumörens spiring i tarmväggen. Metastaser vid nivån av andra etappen av den onkologiska processen är frånvarande. Den femåriga överlevnadsfrekvensen för patienter är ganska hög: det är 95% respektive 83%.
    • Vid utvecklingen av en tumör skiljer de tre stegen också två steg: närvaron av en tumör som inte ger metastaser och upptar inte mer än hälften av tarmens lumen är karakteristisk för steg IIIA. Vid detta stadium av den onkologiska processen överlever 59% av patienterna. En tumör som passerat till stadium IIIB producerar enskilda metastaser till de regionala lymfkörtlarna. Förekomsten av metastaser minskar nivån på patientens överlevnad på fem år upp till 40%.
    • Malignt neoplasma i 4: e etappen kännetecknas av spiring i vävnaden hos de intilliggande organen och multipla metastaser till lymfkörtlarna och avlägsna organ. Med kvalificerad behandling kvarstår chansen att överleva hos 8% av patienterna.

    Metastas och andra komplikationer

    Vid cancer i sigmoid-kolon går metastaser till vävnaderna:

    Steget med metastatisk cancer är förknippad med ett signifikant smärtssyndrom som orsakas av tillväxten av en cancer tumör i rektum, blåsan, livmodern, närliggande nerver, blodkärl och metastatiska skador av avlägsna organ.

    Sigmoidcancer kan leda till ett antal komplikationer:

    • Tarmobstruktion (helt eller delvis), på grund av gradvis minskning av lumen av de drabbade tarmvävnaderna i den växande maligna neoplasmen.
    • Perforering av tarmväggen med efterföljande utveckling av peritonit. Detta tillstånd misstas ofta för manifestationer av perforerat magsår eller akut appendicit.
    • Sprängning av tumören i vävnaden hos de intilliggande organen.
    • Bildande av retroperitoneala abscesser, som utvecklas som ett resultat av mikroperforering av den drabbade tarmväggen eller purulent inflammation av retroperitoneala lymfkörtlar.
    • Bildandet av tromboflebit i bäckens ådror.

    Under den första undersökningen av en patient som har behandlat en specialist med klagomål, vars symtom sammanfaller med manifestationerna av sigmoidcancer, är doktorn skyldig att genomföra en digital undersökning av sigmoid-kolon och palpation av buken.

    En tumör av en viss storlek kan identifieras redan vid detta skede.

    För att bekräfta den preliminära diagnosen är det nödvändigt att genomföra en hel rad laboratorie- och endoskopiska studier.

    Patienten är ordinerad:

    • Rektoromanoskopi eller koloskopi - procedurer utförda med ett endoskop utrustat med ett optiskt fibersystem. Under studien, som tillåter att undersöka sigmoid-kolon insidan, kan en specialist upptäcka närvaron av polyper, papillom och maligna tumörer, samt ta prov av tumörvävnader för efterföljande histologisk undersökning för att bestämma typen av onkologi.
    • Irrigoskopi är en röntgenundersökning där ett kontrastmedel injiceras i kroppen - en bariumlösning. Efter att barium har fyllt tarmens lumen, tas en serie bilder för att upptäcka tumören.
    • Magnetisk resonansbehandling, som tillåter att identifiera en tumör, för att fastställa dess storlek, placering, närvaron av metastaser i närliggande och avlägsna organ och vävnader.
    • Abdominal ultraljud, vilket medger att man kan fastställa närvaron eller frånvaron av metastaser.

    behandling

    Behandlingen av sigmoidcancer i modern onkologi kan bara vara omfattande, med kirurgisk behandling, kemo- och strålbehandling.

    • Ledande vikt läggs vid kirurgisk ingrepp: det är omöjligt att bota denna sjukdom utan den. I närvaro av små cancer tumörer med tydliga gränser, avlägsnas de (resekteras) tillsammans med en del av de drabbade tarmarna och intilliggande lymfkörtlar. Därefter restaureras tarmrörets integritet.

    Små tumörer med låg nivå av malignitet kan avlägsnas med en mild (endoskopisk) metod - utan att utföra en hudinsats.

    Under laparotomioperationen utför specialisten flera små punkteringar genom vilka fiberoptiska rör sätts in i patientens bukhålighet, utrustad med miniatyrkamera och endoskopiska instrument.

    Ibland visas kolostomyn tillfälligt, endast för att förbättra resultaten av operationen. Några månader senare avlägsnas kolostomin, vilket återställer den naturliga utsöndringen av avföring genom analöppningen.

    I vissa fall görs kolostomi permanent. Med denna variant av operationen tvingas patienten att gå för livet med en kateter.

    • Kemoterapi - behandling av cancer med hjälp av läkemedel som förstör cancerceller och hämmar deras förmåga att dela sig snabbt - kommer till stöd för till och med patienter med avancerad sjukdom och kan användas både före och efter operation. När man använder ett enda läkemedel talar de om monokemoterapi, medan man använder flera - om polykemoterapi. Tyvärr kommer hon inte att kunna ersätta den kirurgiska behandlingen. Med hjälp hjälper läkare bara att minska cancerens storlek och sakta ner tillväxten. Som en oberoende terapeutisk metod används den endast i förhållande till ooperativa patienter.
    • Radioterapi av sigmoidcancer utförs mycket noga, eftersom det finns en hög risk för perforering av väggarna i detta organ. Dessutom har de flesta typer av kolorektal cancer låg känslighet för denna terapeutiska metod. Användningen av strålterapi kan emellertid ge bra resultat för att minska tumörens storlek före operationen och för att förstöra cancerceller som kan förbli på gränsen till friska och sjuka vävnader.

    Förutsägelse efter operationen

    Prognosen (oftast måttligt gynnsam) för sigmoidcancer beror i första hand på graden av differentiering av tumörceller: väl differentierade maligna tumörer behandlas bättre.

    Lika viktigt är den tidiga upptäckten av en cancerous tumör och dess omedelbara behandling.

    • Omfattande behandling av patienter (kombinera kirurgiskt ingrepp med kemoterapibehandling) med enskilda metastaser i regionala lymfkörtlar ger en överlevnadsfrekvens på 40 år för 40% av patienterna. I avsaknad av sådan behandling överlever mindre än en fjärdedel av patienterna.
    • Om cancer i sigmoid-kolon är begränsad endast av gränserna för sitt slemhinna, efter operationen av resektion av tumörvävnader, är den femåriga överlevnadshastigheten minst 98%.

    Eftersom sigmoidcancer är en av de minst aggressiva och mest godartade formerna av maligna tumörer, med snabb behandling av sjukvården, har patienterna fortfarande mycket stora chanser för en fullständig botemedel.

    Kostnäring för cancer i sigmoid-kolon

    Postoperativ diet är av stor betydelse vid behandling av sigmoidkolons cancer. Under den första dagen visas patienten fast (näring utförs genom intravenös administrering av näringslösningar innehållande aminosyror och glukos).

    I sex dagar efter operationen är någon fast mat kontraindicerad till patienten. Hans diet ska bestå av juice, buljonger, tunna porridge, grönsakspuréer och örtteck, och efter obligatoriskt samråd med läkaren.

    Tio dagar efter operationen är patientens diet diversifierad med icke-fet kött, fisk och mejeriprodukter. Det ideala förhållandet mellan näringsämnen i en medicinsk kost: 50% ska vara kolhydrater, 40% - proteiner och endast 10% - fetter.

    Patienten bör helt överge användningen av:

    • fett kött och fisk;
    • stekt mat;
    • pickles, marinader och konserver
    • korv och rökt kött
    • smörprodukter, choklad och godis;
    • kaffe, starkt te, alkoholhaltiga och kolsyrade drycker;
    • ägg, ost och helmjölk;
    • nybakat bröd;
    • grönsaker som innehåller grovfibrer;
    • baljväxter.

    Matlagnings- och ångande metoder bör vara metoderna för kulinarisk behandling av produkter avsedda att utfodra en person som har genomgått operation på kolon. Delar ska vara små. Ätning ska vara minst fem gånger om dagen.

    Mycket användbart är grönsaker, flingor, mejeriprodukter, magra sorter av fisk och kött, frukt, kex, torkat bröd, kakor.

    Videon visar sigmoidcancer med en koloskopi:

    :
    (5 4.20 av 5)

    Cancer i sigmoid kolon: orsaker, tecken, steg, borttagning

    Andelen sigmoidcancer står för nästan en tredjedel av alla fall av maligna epiteltumörer i tjocktarmen. Vanligtvis upptäcks sjukdomen i åldern 40-60 år, något oftare hos män.

    I början ger tumören inga karaktäristiska symtom, därför kan det vara svårt att upptäcka det i tid. När cancer växer sprider sig cellerna till alla lager i tarmväggen, rör sig genom blod och lymfkärl till lymfkörtlarna och inre organen.

    sigmoid tumör

    Sigmoid cancer är en av de typer av cancer som framgångsrikt kan botas, förutsatt att de upptäcks tidigt.

    I det avseendet uppmanas ett tillfredsställande besök hos läkaren i närvaro av förändringar i tarmen speciell mening.

    I ett antal länder rekommenderas diagnostisk koloskopi som en screeningsmetod för att upptäcka cancer, eftersom antalet patienter med en sådan diagnos växer från år till år och tillsammans med morbiditet ökar dödligheten.

    I industrialiserade länder är antalet patienter så stort att koloncancer har blivit den vanligaste ledaren, vilket bara ger plats för tumörer i mage, bröst och lunga.

    I Ryssland är tarmcancer den fjärde största bland kvinnor och den tredje bland den manliga befolkningen, och i Förenta staterna dör cirka femtio tusen människor av sjukdomen varje år.

    Dessa siffror är skrämmande och kräver särskild försiktighet, inte bara från läkare, utan också från potentiella patienter på onkologiska kliniker.

    Orsaker och stadier av sigmoid cancer

    Det är vanligtvis svårt att fastställa den specifika orsaken till neoplasiets utseende, eftersom det finns en kombinerad effekt av miljöfaktorer, ärftlighet, livsstil.

    I förhållande till intestinala neoplasmer hör rätt plats till näringens och beskaffenhetens egenskaper hos stolen.

    Orsakerna till koloncancer gäller lika med sigmoiden, men detta organ är mer mottagligt för en tumör på grund av ett antal omständigheter:

    • Längre kontakttid med innehållet i tarmslimhinnan;
    • Mer tät fekal trauma i tarmväggen;
    • Hög förekomst av inflammatoriska och precancerösa förändringar i sigmoidtarmen.

    De främsta orsakerna till sigmoidcancer:

    1. förstoppning;
    2. Hypodynami, brist på fysisk aktivitet och stillasittande livsstil;
    3. Missbruk av produkter som innehåller cancerframkallande ämnen (röka produkter, stekt och fet mat, animaliska fetter, godis etc.) och alkohol;
    4. Kronisk sigmoidit, polyper och tarm polypos;
    5. Ärftlig faktor.

    Stegen av en tumör bestäms av sin storlek, graden av skada på tarmväggen, närvaron av närmaste eller avlägsna metastaser:

    • Steg 1, när tumören inte överstiger 2 cm, växer inte in i muskelskiktet i tarmväggen och inte metastasiseras, anses vara den mest fördelaktiga;
    • Steg 2 av sjukdomen åtföljs av en ytterligare ökning av tumörplatsens storlek, som upptar upp till hälften av tarmens omkrets, det är möjligt att detektera enskilda metastaser i lokala lymfkörtlar (steg 2B).
    • Steg 3 neoplasi karakteriserar utseendet av lokal metastas och cancer går utöver gränserna för halva omkretsen av sigmoid kolon;
    • Steg 4 är den mest ogynnsamma, där det är möjligt att upptäcka avlägsna metastaser, spiring av omgivande vävnader och angränsande organ, utveckling av komplikationer - fistlar, peritonit etc.

    Beroende på egenskaper hos tillväxten, i sigmoid-kolon finns exofytiska neoplasier som skjuter ut i tarmens lumen och endofytiska neoplasmer växer infiltrativt i organets vägg vilket leder till dess signifikanta minskning. Cancer av denna lokalisering är särskilt benägen för endofytisk tillväxt, därför blir tarmobstruktion vanligtvis den huvudsakliga komplikationen.

    Den histologiska strukturen innefattar fördelningen av adenokarcinom, slemhinnan, odifferentierade former.

    Manifestationer av sigmoid cancer

    I början av sjukdomen kan tumörens tecken inte vara alls eller de är få och icke-specifika. Detta faktum tillåter ofta inte att upptäcka en tumör i tid om patienten själv inte genomgår regelbundna undersökningar.

    De första symptomen på cancer kan vara dyspeptiska störningar - uppblåsthet, rubbning i buken, instabil smärta, förstoppning. Dessa tecken tvingar inte alltid patienten att gå till doktorn, särskilt om den senare lider av kronisk kolit under lång tid och är van vid sådana brott.

    När tumören växer blir den kliniska bilden mer varierad och innefattar:

    • Buksmärtor - lokaliserad i vänstra hälften, tråkig, värkande eller kramper och ganska intensiv, blir över tiden konstant;
    • Dyspeptiska symtom - böjning, kräkningar, illamående, rubbning, uppblåsthet.
    • Brott i avföring i form av diarré eller förstoppning, i de sena stadierna och med endofytisk tumörtillväxt, förstoppning råder bland symtomen;
    • Förekomsten av patologiska föroreningar i avföringen - slem, blod, pus.

    Allvarlig svaghet, viktminskning, feber, trötthet är vanliga symptom på sigmoidcancer. På ett antal patienter, på grund av blödande tumörer, utvecklas anemi, huden blir blek och tillståndet av utmattning och svaghet förvärras.

    Cancer i sigmoid-kolon kan mycket nära likna den akuta inflammatoriska processen i bukhålan, och om symtom på dyspepsi dominerar, misstänks sjukdomen för ett sår, cholecystit, pankreatit, etc.

    Intestinala neoplasmer metastasiseras genom lymfatiska eller blodkärl, spridas genom kontakt längs peritoneumytan. Lymfogena metastaser i regionala lymfkörtlar förekommer först, då parenkymala organ påverkas, och levern är bland de största.

    Sigmoidcancer med metastaser i levern, förutom de beskrivna symtomen, kan ge gulsot, smärta och tyngd i rätt hypokondrium, anorexi, bitter smak i munnen.

    Med en betydande mängd skador är det möjligt att sondra de metastatiska noderna i den förstorade leveren.

    Enligt de beskrivna symptomen kan man bara försiktigt misstänka tumörprocessen, så efter att ha undersökt och pratat med patienten är han planerad för ytterligare undersökningar.

    De mest informativa endoskopiska teknikerna - rektoromanoskopi, koloskopi, under vilken det finns möjlighet att ta en bit av tumören för histologisk undersökning.

    Förlora inte relevans och radiologiska metoder - irrigoskopi med användning av bariumsulfat som kontrastmedel.

    Förutom instrumental utförs laboratorietester också - allmänna och biokemiska blodprov, fekal ockult blodprov. Om en metastatisk process misstänks är en ultraljudsundersökning av bukorganen, en röntgen av lungorna och benscintigrafi nödvändiga.

    behandling

    Principer för Sigmoid Cancer Surgery

    Valet av typ av ingrepp bestäms av neoplasms storlek och stadium.

    I steg I-II är operationen effektivast, eftersom det är möjligt att ta bort hela tumören med en del av sigmoid-kolon, men i avancerade fall är kirurgisk behandling endast palliativ.

    Operationer på tarmarna kräver alltid noggrann förberedelse av patienten, och kirurgens sida måste överensstämma med principerna för operation av onkologiska sjukdomar. Ablasticity innehåller en uppsättning åtgärder som syftar till att förebygga spridning av cancerceller under operation, inklusive noggrann behandling av tarmarna, tidig ligering av blodkärl.

    För att ge den mest radikala behandlingen är det nödvändigt att ta bort ett fragment av tarmarna med en tumör, ett avstånd på minst 5 cm i riktning mot friska vävnader, och med en betydande mängd skador kan det vara nödvändigt att avlägsna hela hälften av tjocktarmen.

    Excision av regionala lymfkörtlar som samlar lymf från en tumörtillväxtzon minimerar sannolikheten för efterföljande tumörmetastas.

    Om neoplasi ännu inte har komplikationer, är patienten planerad till en planerad operation, före vilken det är nödvändigt att följa en slaggfri diet i tre till fem dagar, under samma period föreskrivs laxermedel och rengöringsdeparat. Det är möjligt att tvätta matsmältningsorganet med speciella preparat (Fortrans, till exempel). Antibiotika indikeras för att förebygga infektiösa komplikationer.

    Typer av operationer för cancer i sigmoid-kolon:

    • Distal resektion;
    • Segmentell resektion;
    • Vänster hemikolektomi.

    De två första typerna av operationer är möjliga med lokaliserade former av tumörtillväxt och medför excision av sigmoidsektionen av tumören. Med sjukdomsprogressionen eller ett signifikant område av tumörens spridning kommer det att visas avlägsnande av hela vänstra hälften av kolon (vänster sido-hemikolektomi).

    En viktig punkt i behandlingen av sigmoidcancer är restaureringen av den naturliga passagen i tarminnehållet. Om möjligt sutas kanterna i tarmen så snart tumören avlägsnas. I andra fall är det möjligt att skapa en tillfällig fekal fistel på den främre bukväggen (kolostomi), som därefter vanligen sutureras.

    Avlägsnandet av ett fragment av tarmen med återställandet av passagen av fekala massor kan genomföras samtidigt eller i flera steg.

    Med patientens allmänna välbefinnande och adekvat förberedelse för operationen, om tumören inte har gått bortom andra etappen och inte har givit komplikationer, är en enstegsoperation möjlig, där det drabbade tarmområdet, lymfkörtlarna och mesenteri-fragmentet skärs ut, varefter ändarna av tarmen omedelbart sys och återställs passabilitet utan kolostomiöverlagring.

    Vid det första steget avlägsnas det drabbade tarmområdet med bildandet av en kolostomi (fekal fistel) på den främre bukväggen. Innan tillståndet normaliseras tvingas patienten att leva med kolostomi och när tillståndet blir tillfredsställande är det möjligt att återställa tarmkontinuiteten med urladdning av fekala massor på ett naturligt sätt. Vanligtvis mellan dessa steg tar det från två månader till sex månader.

    Trestegsoperationer indikeras för akut intestinalt obstruktion på grund av stängning av tarmarna med en neoplasma. I det första steget skapas en kolostomi för att dekomprimera tarmarna och tömma innehållet, sedan avlägsnas tumören och tarmsektionen, och efter att patientens tillstånd stabiliserats (tredje etappen) elimineras kolostomin och utsöndringen genom rektum återställs.

    Palliativ kirurgisk behandling utförs i avancerade skeden av sjukdomen, när det inte längre är möjligt att avlägsna tumören, finns avlägsna metastaser och patientens tillstånd inbegriper inte långsiktiga och traumatiska ingrepp.

    Som en palliativ vård utförs en kolostomi på den främre bukväggen eller applicering av förbikopplingsanastomoser (föreningar) för passage av det intestinala innehållet som omger platsen för cancertillväxt.

    Förekomsten av fekal fistel på den främre bukväggen kräver noggrann vård av huden kring en sådan öppning, ständiga hygienprocedurer och en diet som förhindrar förstoppning. Rekommenderas vanligtvis sparsam kost med undantag av rökt kött, fet och stekt mat, mjöl och "snabb" kolhydrater. Vid behov föreskrivs laxermedel.

    Tidig postoperativ period innefattar avgiftningsterapi, om nödvändigt, intravenösa vätskor. För att underlätta tarmtömningen föreskrivs flytande paraffin, från och med den andra dagen är det möjligt att administrera lätt flytande mat och efter normalisering överförs patienten till en normal diet.

    Kirurgisk taktik för komplicerade former av sigmoid tjocktarmscancer

    Den vanligaste komplikationen hos en tumör som växer i sigmoid-kolon är intestinal obstruktion.

    Det utvecklas flera gånger oftare med denna lokalisering av tumören än med cancer i den högra hälften av tjocktarmen på grund av den smalare lumen i sigmoid-kolon, tätare innehåll när det närmar sig analkanalen.

    Dessutom groddar tumören i detta avsnitt ofta organets vägg och leder till stenos (förminskning) av lumen, vilket ytterligare komplicerar passagen av avföring.

    Tarmobstruktion är en formidabel komplikation, som ofta kräver akut kirurgisk ingrepp, när det inte finns någon tid att förbereda patienten, så det kan inte heller prata om en enstegsoperation heller.

    Vanligtvis utförs avlägsnande av obstruktion omedelbart genom applicering av kolostomi eller inter-intestinal anastomos.

    Om en patient diagnostiserats med cancer i grad 4, blir en sådan operation den sista behandlingen, eftersom avlägsnandet av den drabbade tarmen inte längre är möjlig och tekniskt omöjlig.

    Vid de inledande stadierna av cancer efter dekompression av tarmarna och stabilisering av patientens tillstånd utförs den andra behandlingssteget - resektion av sigmoid kolon eller den vänstra halvan av kolon. Mellan stadierna tar det vanligtvis flera månader.

    Hartmanns operation, föreslagen för behandling av sigmoid tjocktarmscancer, består i excision av tumörfragmentet i tarmen med skapandet av kolostomi, och därefter genomförs återställandet av tarmkontinuiteten.

    Peritonit kan bli en annan hemsk komplikation av sigmoidcancer, när perforeringen av tarmväggen leder till frisättning av innehållet i bukhålan med inflammation i det serösa membranet. Peritonit kan kombineras med tarmobstruktion. I sådana fall kan en tre-stegs Zeideler-Schlofer-operation utföras.

    Intervention innebär skapandet av ett sigmostom för urladdning av avföring, då avlägsnas delarna av tarmen med en neoplasma och tarmkontinuiteten återställs, men sigmoidomin bevaras.

    Efter 2-3 veckor, när patientens tillstånd återgår till det normala, och suturerna på tarmarna läker, tar kirurgen bort kolostomin och tarminnehållet släpps naturligt ut.

    Kemoterapi och strålning

    Kemoterapi för sigmoidcancer har inget oberoende värde, men används som en del av en kombinationsbehandling. Du kan använda som ett enda läkemedel och flera.

    För monokemoterapi används vanligtvis 5-fluorouracil, som administreras intravenöst i en total dos av 4-5 gram per kurs, eller fluorafur intravenöst eller oralt (upp till 30 gram).

    Polychemotherapy innebär användning av flera droger, den mest effektiva mot denna typ av tumör - 5-fluorouracil, ftorafur, vincristin, adriamycin och andra. Regimen bestäms av en kemoterapeut. Patienten kan kräva flera kurser av kemoterapi med ett intervall på 4 veckor.

    Kemoterapi medför ofta en hel del biverkningar i form av smärtsam illamående, kräkningar, svår svaghet, så symptomatisk behandling med utnämning av antiemetiska läkemedel, riklig dricks, vitamin-mineral komplex är nödvändiga för patienten.

    Bestrålning i sigmoidkolons cancer används mycket sällan. Detta beror på tumörens låga känslighet mot strålning, liksom risken för komplikationer i form av perforering av tarmen vid tumörtillväxten.

    Bestrålning kan vara meningsfull före den planerade operationen, eftersom det i detta fall är möjligt att uppnå en minskning av tumörens storlek respektive ingreppet blir säkrare och effektivare.

    Efter avlägsnande av cancer kan bestrålningen riktas mot eliminering av celler som kan förbli i neoplasmens tillväxtzon.

    Prognos för sigmoid cancer och dess förebyggande

    Förebyggande av sigmoidcancer är möjligt, och ju snabbare det börjar, desto högre är sannolikheten att undvika en farlig sjukdom. Det första är att normalisera naturen på mat och avföring.

    Förstoppning är en viktig riskfaktor för en tumör, så att eliminera det hjälper mycket för att förhindra cancer.

    Att minska andelen köttprodukter till förmån för växtfiber, färska grönsaker och frukter kan minska sannolikheten för en tumör.

    En annan viktig händelse kan betraktas som en snabb behandling av inflammatoriska processer (sigmoidit), tarmpolyper, divertikula (utskjutningar). Regelbundna besök hos läkaren, speciellt av patienter från riskgruppen, kan inte bara upptäcka pretumor-tillstånd i tid utan också diagnostisera de första formerna av cancer när det finns en varaktig botemedel mot sjukdomen.

    http://ivotel.ru/metody-lecheniya/rak-sigmovidnoj-kishki-priznaki-operatsiya-prognoz.html

    Publikationer Pankreatit