Appendicit - symptom hos vuxna, tecken, orsaker

Bilaga, lat. bilaga vermiformis - en maskformad process, 5-7 cm i längd (ibland 20 cm), 1 cm i diameter, blindändning, rörform.

Förstärkning av appendicit kan uppträda vid vilken ålder som helst. Riskgrupper är barn över 5 år, vuxna 20-30 år, gravida kvinnor. Patologi är lika karaktäristisk för kvinnligt och manligt kön. Mycket sällan förekommer appenditit hos unga barn, vilket förklaras av den åldersrelaterade anatomiska egenskapen i bilagan, som har formen av en tratt och är lätt att tömma, och den svaga utvecklingen av lymfoidapparaten i processen.

Bland alla sjukdomar i bukorganen, som kräver brådskande kirurgiska ingrepp, är appendicit den vanligaste. Om det var en attack av akut blindtarmsbeteende, måste du ringa ett ambulansbesättning så snart som möjligt. Om appendicit inte behandlas kan peritonit utvecklas - en komplikation som leder till döden.

Hur blindtarmsinflammation uppträder, symptom och tecken på denna nödsituation bör vara kända för alla. Huvudsymptomen på appendicit hos vuxna och barn är smärta. Det förekommer i övre buken eller i närheten av naveln, ibland är det inte möjligt att exakt indikera smärtan ("hela magen gör ont"). Då rör sig smärtan till höger om buken. Denna migrering av smärta anses vara ett mycket specifikt symptom på sjukdomen.

Orsaker till appendicit

Det finns följande orsaker till utvecklingen av inflammation i bilagan:

  1. Kombinationen av mekanisk blockering av bilagans lumen och aktivering av tarmmikrofloran. Fecal stenar, förstorade lymfoida folliklar, en främmande kropp (oavsiktligt förtäring), en tumör och en ackumulering av parasiter kan orsaka blockering. I stället för förekomsten av ett sådant "rör" är ackumuleringen av slem, prolifererar mikroorganismerna aktivt. Inuti lumenet stiger trycket, kärlen komprimeras, utflödet av blod och lymf störs. Resultat: inflammation och nekros i bilagan.
  2. Enligt vissa rapporter är risken för appendicit högre hos individer som lider av avföring i många år. På grund av den långsamma rörelsen av fekala massor genom mag-tarmkanalen är sådana människor mer benägna att ha fekalstenar.
  3. Detsamma kan sägas om de människor vars dieter är mättade med proteinmat och fattiga i växtfiber. Fiber underlättar främjandet av tarminnehåll, förbättrar peristaltik.
  4. Vaskulär teori tyder på att orsaken till appendicit är systemisk vaskulit (vaskulit - inflammation i kärlväggen).
  5. Infektiös teori har inte fått någon bekräftelse eller återförvisning. Man tror att vissa infektionssjukdomar (t ex tyfusfeber) kan självständigt utlösa utvecklingen av appendicit.

Vilken sida är appendicit?

En bilaga är en liten process av cecum. För de flesta människor ligger den på bukets högra sida, under naveln. På vilken sida appendicit kan en person påverkas av tarmförhållandet. Om appendikulär peritonit utvecklas, symptomen uttalas och akut är lokalisering av appendicitssmärtor vanligtvis på höger sida, vilket är typiskt för utvecklingen av akut inflammatorisk process i patientens kropp, vilket kräver akut vård och en borttagning av bilagor.

Appenditit kan vara annorlunda i peritonealområdet, vilket inte ger en entydig bild vid lokaliseringen av symtom, smärta kan ges både till höger och ländryggsregionen, eller till bäckenområdet, patientens könsorgan. Smärtan har en annan intensitet, intensifierar eller sänker, kramper, kan vara länge eller i kort tid.

Tecken på appendicit

Det finns många olika tecken på appendicit hos vuxna och barn. Signal är början på sjukdomen är en stark smärta. I början har det inte en relativt tydlig plats. En person kan känna att han bara har ont i magen. Men efter 4-5 timmar är smärtan koncentrerad närmare den högra iliacregionen.

Det bör noteras att bilagan i olika människor kan vara placerad annorlunda, allt beror på kroppens struktur. Om processen har en normal position, kommer smärtan att observeras i den högra iliacregionen. Om bilagan ligger något högre, kommer smärtan att vara till höger under revbenen. Tja, om processen är nere, kommer det att skadas i bäckenregionen. Dessutom kan patienten vara störd av kräkningar, och i vissa fall diarré.

Andra populära tecken på blindtarmsinflammation är följande: torr tunga, mörk urin, feber, som kan nå 40 grader, gravida kvinnor kan uppleva ökad smärta medan de vrider från vänster sida till höger.

Symtom på appendicit

Vid akut blindtarmsbeteende uttalas symtomen. Det finns en attack av smärta i den högra iliacregionen, en uttalad lokal och allmän reaktion av kroppen. Som regel börjar smärta i akut blindtarmsinflammation plötsligt.

I början av en attack lokaliseras de ofta i den epigastriska regionen, i naveln eller i buken, och efter några timmar (ibland i 1-2 dagar) - i den högra iliacregionen. Ofta är smärtan permanent, utstrålar inte någonstans men intensifieras med hosta. Smärtan i buken tillåter inte patienten att somna, men dess intensitet är vanligtvis liten; karakteristisk minskning av smärta i positionen på höger sida.

I de tidiga timmarna av sjukdomen kan illamående och kräkningar uppstå. Stolen och gaserna dröjer oftast. Flytande avföring observeras mycket mindre ofta (huvudsakligen med allvarlig förgiftning). Kroppstemperaturen stiger till 37,5-38 °, sällan förblir normal. Pulsen under de första dagarna av sjukdomsuppkomsten snabbare till 90-100 slag per 1 minut, BP förändras inte och minskar bara något med allvarlig förgiftning. Tungan är initialt lite belagd och våt, men blir snart torr.

Även med appendicit finns det andra symtom. När man exempelvis undersöker buken bestämmer man ofta fördröjningen i andning i underlivets vägg. Palpation av buken bör genomföras noggrant, med början på vänstra hälften av den. Samtidigt, i den högra iliacregionen, är det i regel en skarp smärta, i kombination med den skyddande spänningen hos bukväggen i ett begränsat område. I de flesta patienter bidrar en lätt tappning av fingrarna i olika delar av bukväggen till att snabbt etablera platsen för störst smärta.

Men inte alltid symptomen och förloppet av akut blindtarmsinflammation är så karakteristiska. Den kliniska bilden av sjukdomen hos barn, äldre och äldre samt den atypiska placeringen av bilagan kan vara särskilt märklig. I vilket fall som helst, om symptom på appenditit uppträder, är det nödvändigt att ringa en ambulans.

Kronisk appendicit fortsätter med värkande tråkiga smärtor i den högra iliacregionen, som regelbundet kan öka, speciellt under fysisk ansträngning.

Tecken på appendicit hos kvinnor

Till inflammation av appendicit, fler kvinnors sluttningar än män, vars symptom oftare uppträder vid tjugo fyrtio år. Detta beror på den kvinnliga kroppens fysiologiska struktur, bäckenet, så det kan gå annorlunda. Symtom på appendicit hos kvinnor under graviditeten är särskilt annorlunda. Eftersom bilagan är belägen nära de rätta bihålorna i livmodern är tecken på inflammation vanligare än två gånger den manliga befolkningen.

  1. På palpation hos kvinnor finns det smärtsamma förnimmelser, vilket indikerar inflammation i bukhålan.
  2. Om du trycker på punkten under naveln i en kvinna kan det finnas smärta som kommer att intensifieras när du står upp, vilket indikerar att reproduktionsorganen är involverade i inflammatorisk process.
  3. När man undersöker skeden hos en kvinna upptäcks smärta, särskilt vid undersökning av livmoderhalsen, medan appenditit indikerar inflammation i bilagorna.

Vid diagnos och diagnos av en kvinna kontrollerar de inte bara tillståndet i tillägget, utan även könsorganens tillstånd som helhet.

diagnostik

Diagnosen är gjord på grundval av de karakteristiska symtomen på appendicit. Bekräfta diagnosen "inflammatoriska signaler" av ett allmänt blodprov. Den mest tillförlitliga metoden är laparoskopi.

Specifikation av den morfologiska formen av appendicit (katarrhal, gangrenös, flegmonisk) är möjlig vid kirurgisk ingrepp: en histologisk studie av ett avlägset tillägg utförs. Från instrumentella metoder med ultraljud, radiografi i bukhålan, irrigoskopi, datortomografi.

behandling

En vanlig taktik för akut blindtarm är så snart som möjligt kirurgiskt avlägsnande av inflammerad bilaga. Efter 36 timmar efter det att de första symptomen uppträder är sannolikheten för perforering (bristning) i bilagan 16-36% och ökar med 5% varje efterföljande 12 timmar. Därför, efter att ha bekräftat diagnosen, bör operationen utföras utan onödig fördröjning.

På scenen av prehospital vård i fall av misstänkt akut blindtarmsbeteende, bäddstöd, uteslutande av vätska och matintag visas applicering av kyla till höger iliacregion. Det är strängt förbjudet att ta avtagande läkemedel, användning av varmvattenflaskor, införande av smärtstillande medel före den slutliga diagnosen.

För närvarande, med en enkel form av appendicit, föredras laparoskopiska operationer som inte kräver en bukväggskärning. I detta fall införs ett endoskopiskt instrument i bukhålan genom en liten punktering i vävnaderna. Avlägsnande av appendicit på detta sätt gör det möjligt att undvika arbetsskador och minska återhämtningsperioden ibland. Risken för postoperativa komplikationer när appendicit tas bort med hjälp av laparoskopisk metod är minimal.

I fallet med kronisk blindtarmsbeteende indikeras appendektomi om ett kvarhållande smärtssyndrom noteras, vilket berövar patienten normal aktivitet. Med relativt milda symptom kan en konservativ taktik tillämpas, inklusive eliminering av förstoppning, antispasmodiska läkemedel, fysioterapi.

http://simptomy-lechenie.net/appendicit-simptomy-u-vzroslyx-priznaki-prichiny/

Symtom och tecken på appendicit hos vuxna

Appendicit kan förekomma i alla åldrar, men oftast lider män och kvinnor från 19 till 37 år av det. Behandlingen är kirurgisk.

I avsaknad av korrekt behandling och snabb assistans observeras perforering av tilläggsväggarna, vilket kan orsaka akut inflammation i peritoneum och död, så det är viktigt att veta vilka symtom på appendicit hos vuxna, var och i vilken sida det gör ont.

Vad är appendicit?

Appendicit är en diagnos som kännetecknar inflammatorisk process i tillägget av endotarmen.

Det finns fortfarande inga tydliga skäl som orsakar den inflammatoriska processen, men de faktorer som provocerar det avslöjas.

Oftast förekommer en attack av appendicit på grund av blockering av bilagan:

  • Främmande kroppar;
  • neoplasmer;
  • Fecal stenar;
  • Maskar.

Sjukdomen uppstår på grund av infektion med vissa patogener. Oftast händer detta på träff:

  • E. coli;
  • stafylokocker;
  • Streptokocker.

När kränkningar i kärlsystemet, som närmar sig bilagans väggar, inträffar inflammation också, vilket leder till vävnadsnekros. Överdriven produktion av serotonin i slemhinna i processen kan orsaka inflammation.

Sjukdomen blindtarmsinflammation är en konsekvens av en felfunktion i kroppen eller dess infektion med patogena bakterier. Det är mycket svårt att avgöra vad som orsakade inflammatorisk process i ett specifikt fall - och för detta skickas processen till studien efter operationen.

Riskgrupper

Eventuellt misslyckande i matsmältningssystemet kan orsaka inflammation i bilagan. Olika intestinala infektioner kan orsaka denna sjukdom.

Risken att utveckla blindtarmsbetennelse är hög hos personer som har någon inflammatorisk process i kroppen och behandlar inte den. Patogena bakterier kan migrera med blodflödet genom kroppen och orsaka purulent infektion i bilagan.

Fecal stenar sätter samman korsningen av bilagan med ändtarmen. Bly till detta kan vara rester av osmält mat och ackumulering av maskar. Olika tumörer i ändtarmen och bilagan kan orsaka blindtarmsinflammation.

Symtom på olika stadier

När sjukdomen blindtarmsbeteendet uppträder akut smärta från höger sida i iliac buken. I regel uppträder ett sådant symptom på scenen när sjukdomen har gått in i en falsk form - och en nödoperation krävs.

Det finns flera stadier av appendicit, som alla har vissa symtom.

Titta på videon om de första symtomen på appendicit:

bluetongue

Den akuta formen av appendicit, vars utvecklingstid är högst 12 timmar. Vid detta tillfälle sker förändringen endast i tilläggsslimhinnan. Ursprungligen uppstår smärta i magen - och efter kort tid täcker hela bukhålan.

En person kan inte indikera en tydlig plats för smärta. Typiska symptom:

  • Illamående och kräkningar som inte medför lättnad
  • Torr mun och feber;
  • På palpation ökar smärtan;
  • Smärta syndrom ökar med kroppsrörelse och promenader;
  • En tarm störning uppstår - en person kan inte tömma tarmarna.
  • till innehåll ↑

    phlegmonous

    Det finns en skarp smärta i rätt iliac buk. Hon är akut. Detta föreslår början på perforeringen av tilläggsväggarna och purulent inflammation. Phlegmonous appendicit utvecklas under dagen från sjukdomsuppkomsten.

    Diagnostisera detta stadium av sjukdomen är endast möjligt under operationen. Patientens tillstånd är väldigt allvarligt - förvärringen täcker hela vermiformprocessen, purulenta massor kan leda till bristning.

    Alla tecken på förgiftning observeras:

    • Ökning av kroppstemperaturen;
    • Illamående och kräkningar;
    • Diarré eller förstoppning;
    • Ökad kroppstemperatur.

    På palpation kan du märka spänning i bilagans område. Under andningen ligger den högra delen av iliac regionen bakom vänster. Smärta syndrom ökar medan du trycker på regionen i bilagan.

    Steg av bristning

    Personen känner sig lättad - smärtan försvinner. Detta indikerar brist på väggarna i bilagan och efter ett tag försämras patientens tillstånd avsevärt.

    Peritonit utvecklas - purulent inflammation i bukhinnan, sepsis är möjlig. Observerad vävnadsnekros och skada på alla organ i bukhålan. Nödoperation krävs.

    Atypiska former av sjukdomen

    Standardtillägget ligger i höger iliac buken, men på grund av den långa mesenteri som förbinder den kan den röra sig.

    Oftast förändrar den vermiforma processen sin plats till atypisk under graviditeten. Detta komplicerar diagnosen av sjukdomen och ökar risken för komplikationer.

    Bilagan kan fästas till höger njure, ryggmuskler eller urinledare. I detta fall kallas sjukdomen retrocekal appendicit.

    Med utvecklingen av denna form är smärtan lokaliserad på appendixens plats - och organ som finns i närheten lider. Om det är en njure, känner personen sig ofta urinering, skarpa smärtor, leukocyter är förhöjda i urinanalysen.

    Bilagan kan ligga i bäckenregionen och i tarmplexusen. Ibland flyttas det till vänster. I fallet med atypisk placering av bilagan kompliceras diagnosen av sjukdomen.

    diagnostik

    För att göra en korrekt diagnos krävs en undersökning av kroppen av en kvalificerad specialist. Det innehåller vanligtvis:

    1. Ultraljud i bukområdet;
    2. Urinanalys
    3. Blodprov;
    4. Röntgen.

    För atypiska former kan diagnostisk laparoskopi förskrivas, under vilken, i händelse av inflammation i bilagan, avlägsnas den.

    Kvinnor undersöks av en gynekolog för att eliminera risken för ektopisk graviditet eller missfall, som ofta har liknande symtom. Dessutom kan ytterligare undersökningar vara nödvändiga för att utesluta sjukdomar som:

  • Crohns sjukdom;
  • Matförgiftning;
  • Njurkolik;
  • adnexit;
  • Akut endometrit;
  • kolecystit;
  • kolit;
  • Peptisk sår sjukdom;
  • Tarmkolik.
  • Men för smärta i epigastriumområdet eller på platsen för bilagan, som åtföljs av illamående och kräkningar, frossa och problem med tarmrörelser, måste du omedelbart ringa till ambulanslaget.

    Appendicitbehandling

    För närvarande finns det flera sätt att ta bort en bilaga.

  • En klassisk operation som används i de flesta fall är appendectomy. Den vermiforma processen avlägsnas genom ett snitt i bukhinnan. Operationen utförs under generell anestesi.
  • En modernare borttagningsteknik är laparoskopisk appendektomi. Inom bukhålan görs små punkteringar i vilka instrument och speciell optisk utrustning som sätts in. Kirurgen utför operationen och tittar på hans handlingar på bildskärmen.
  • Återhämtningsperioden tar cirka 10 dagar. Efter att patienten har tagit bort stygnen, avges han från sjukhuset. I framtiden för en tid är han registrerad hos kirurgen.

    Den första dagen efter operationen kan patienten bara gå ut ur sängen med tillstånd från den behandlande läkaren. Visad kost - du kan bara äta flytande och gelémat. I framtiden kan du inkludera gröt, fisk, buljonger och mejeriprodukter i kosten.

    Ca 3 månader är en person förbjuden att lyfta vikter.

    Prognos och komplikationer

    Under operationen vid katarrhalblindtarmsinfektionen är prognosen för sjukdomen positiv. I fall av sen diagnos kan det utvecklas en abscess i bukhålan, bildandet av infiltration.

    Farliga komplikationer av appendicit är - peritonit och pyleflebit, som är akuta inflammatoriska processer i bukhinnan.

    Om det finns komplikationer under operationen, är dränering gjord, och efter borttagning av bilagan indikeras antibiotikabehandling. Återhämtningsperioden kan förlängas upp till en månad.

    Möjliga komplikationer efter operationen:

    • Bildning av vidhäftningar;
    • Divergens av sårstygn;
    • Postoperativ bråck.

    Vid överensstämmelse med alla rekommendationer från den behandlande läkaren är komplikationer efter operation extremt sällsynta. Perioden efter operationen bör syfta till att återställa kroppen. Vid denna tidpunkt är tung träning, skadlig mat och frekvent stress kontraindicerat.

    förebyggande

    Appendicit kan förekomma hos varje person som inte har tagits bort av en maskformad process. Att skydda dig från denna sjukdom är omöjlig på grund av oklara orsaker till dess förekomst. I allmänhet minskar förebyggande åtgärder till:

    • Korrekt näring;
    • Undvik ofta förstoppning;
    • Tidig behandling av inflammatoriska sjukdomar;
    • Antihelminthic terapi;
    • Hälsosam livsstil.

    Övervaka tillståndet av dina lymfkörtlar, förhindra deras inflammation. Läs mer om det här.

    I frånvaro av gastrointestinala problem och normal tarmmotilitet är risken för appendicit mycket låg. Människor som inte har problem med inflammatorisk natur, såväl som kärlsvikt, drabbas sällan av denna sjukdom.

    Att ha en hälsosam kropp och leda en korrekt livsstil kan minska risken för inflammation i tillägget, men på något sätt kan denna sjukdom fortfarande uppenbaras.

    Appendicit är en allvarlig sjukdom som kan orsaka dödsfall. Tidig diagnos, operation och återhämtningsperiod under överinseende av en läkare kan minska risken för komplikationer och ge kompetent behandling av appendicit.

    http://limfamed.ru/stroenie/appendiks/simptomy-appenditsita-u-vzroslyh.html

    Hur börjar appendicit hos vuxna

    Appendicit är den vanligaste patologin i bukorganen, vilket kräver kirurgisk behandling. De allra flesta fallen uppstår hos personer i åldern 10-30 år. Mycket sällan förekommer appendicit hos unga barn (upp till 3% av fallen). Det är uppenbart att incidensen av appendicit är 4-5 fall per 1000 personer (män och kvinnor blir sjuka med ungefär samma frekvens). Eftersom appendicit står för mer än 80% av buksorgans akuta kirurgiska patologi är denna sjukdom den vanligaste orsaken till peritonit.

    Leonardo da Vinci beskrev också denna sjukdom, en inflammerad bilaga upptäcktes vid obduktioner, men doktorerna fästade ingen allvarlig betydelse för detta, eftersom inflammation av cecum ansågs vara den främsta orsaken. Den första tillförlitligt beskrivna framgångsrika operationen för appendicit utfördes av en engelsk kirurg 1735. Från denna tidpunkt förbättras diagnosen och behandlingen av denna sjukdom ständigt, och om ett par hundra år sedan blindtarmsinflammation var en mening för en patient, behandlas han med framgång i tid (vid obevakad blindtarmsbeteende är mortaliteten cirka 0,1%, med perforering av orgelet - 3%).

    Appendicit klassificering

    Det finns olika former av sjukdomen enligt flera kriterier.

    • Akut blindtarmsinfektion - förekommer oftast. Kliniska manifestationer utvecklas snabbt och uttrycks starkt. Eftersom mikroflora alltid finns i bilagans lumen, skapar inflammation förutsättningar för utveckling av purulenta komplikationer som inte tar lång tid att vänta. Därför måste akut blindtarmsbetennelse användas under de första 24 timmarna.
    • Kronisk appendicit är en ganska sällsynt form, den kan utvecklas efter akut inflammation. Ibland utvecklas det främst. Det kännetecknas av proliferation av bindväv och atrofi av slemhinnan i processväggen. Hittills diskuterar forskare om det är möjligt att isolera sjukdomen i en separat form.

    Det finns också en separat morfologisk klassificering baserad på arten av de förändringar som förekommer i processens vägg.

    • Enkelt (det är catarrhal) - det står för den absolut största delen av sjukdomsfallet.
    • Yta.
    • Destruktiv appendicit (det finns flera former i det):

    Destruktiva former är de farligaste, eftersom de snabbt leder till en kränkning av processens väggintegritet och penetrationen av innehållet i bukhålan. Ett stort antal bakterier i kroppens lumen säkerställer utveckling av svår peritonit. Hos äldre människor når dödligheten i detta fall 10-15 procent.

    Orsaker till appendicit hos vuxna

    För närvarande är det inte uppenbart vad som precis leder till inflammationsprocessen i bilagan. Olika författare erbjuder många teorier, som alla har rätt att existera.

    Mekanisk teori

    Enligt denna teori utvecklas appendicit på grund av det faktum att den intestinala mikrofloran aktiveras, vilket främjas genom obturering av processlumen. Orsaken är oftast ockluderad av fekalstenar, mindre ofta finns det en ökning av lymfkörtlar (mycket lymfoid vävnad är koncentrerad i processen, för vilken den ibland kallas "intestinal tonsil"). Mycket mindre ofta finns en parasit i processen (i de flesta fall en helminth), vilket är orsaken till sjukdomen.

    Separat är ärr och vidhäftning ansvarig för utvecklingen av inflammation, vars bildning främjas av ett antal sjukdomar i bukorganen (kolit, cholecystit, gastroenterit, livmoderbetennande inflammation). På grund av utvecklingen av skleros kan en överskridande av processen och obstruktionen av dess lumen uppträda.

    Casuistiskt sällsynta orsaker till sjukdomsutvecklingen inkluderar sväljande främmande kroppar, tumörer i bilagan och cecum.

    Patogenes av appendicit på grund av mekanisk obstruktion:

    • Den blockerade processen är fylld med slem, vilket organets slemhinna fortsätter att producera. Tjock slemsekretion leder till att tilläggsdiametern ökar från 4-6 mm till 2 cm eller mer. Det blir spänd på grund av överflöd, vilket provar hela kaskaden av reaktioner.
    • Trycket inuti kroppens lumen ökar gradvis, vilket resulterar i en klämning av venerna och lymfkärlen i bilagans vägg. Detta medför en ökning av ödem och svettning av innehållet i kärlen i bilagan, vilket förvärrar situationen ytterligare (en "ond cirkel" bildas).
    • Den komprimerade väggen blir inflammerad och dör gradvis (speciellt när det gäller effekten av en fekalsten). Således bildas en zon av nekros gradvis.
    • Processens dödvägg kan inte motstå effekterna av aggressiv mikroflora, som förekommer i stora mängder i tjocktarmen. Forskare har räknat mer än 500 arter av bakterier och svampar, vars antal når 10 miljoner mikrobiella kroppar per 1 gram. Det är därför processen med förorening av väggen och dess förstörelse är snabb (det kan hända på bara 12 timmar). Om allt utvecklas enligt ett sådant scenario och motsvarande åtgärder inte tillämpas, leder gradvis ökande tryck till en brist på processväggen och dess infekterade innehåll faller i bukhålan, vilket resulterar i svår peritonit.

    Om du äter en otillräcklig mängd växtmat, stör bildandet av fekala massor, förstoppning ofta bekymrar, ökar sannolikheten för bildning av fekalstenar. Därför är det nödvändigt att säkerställa en balanserad kost som hjälper till att förhindra utvecklingen av appendicit.

    Infektiös teori

    Förespråkare av denna teori tror att vissa patogener kan orsaka blindtarmsinflammation på egen hand (tuberkulos, tyfus, amebias och andra parasitiska sjukdomar). En specifik mikroflora har emellertid ännu inte hittats, vilket sannolikt kan orsaka inflammation.

    Vaskulär teori

    Systemisk vaskulit är en allvarlig sjukdom som påverkar blodkärlen genom hela kroppen. Enligt denna teori kan sådana sjukdomar åstadkomma förändringar i bilagorna, störa utflödet av blod från det och bli orsaken till inflammation - appendicit.

    Endokrin teori

    Det har redan visat sig att tarmslimhinnan innehåller celler som har endokrina egenskaper och frisätter hormoner i blodet (APUD-systemet). I bilagan finns dessa celler i stort antal, och ett av deras hormoner är serotonin, en kraftfull inflammatorisk mediator som under vissa omständigheter kan provocera en lesion av själva processen.

    Tecken på appendicit hos vuxna

    Symtom på appendicit är så olika att de kan vilseleda även den mest erfarna specialisten. Inte för ingenting har denna patologi även ett karakteristiskt smeknamn - "kameleont". Betennandet i bilagan i dess symtom kan likna nästan vilken sjukdom som helst.

    Förmodligen vet alla att smärtan i appendicit är lokaliserad i den högra iliacregionen. Det händer i själva verket i de flesta fall, men inte alltid. Den långa bilagan kan komma ner i bäckenet och manifestera sig som en gynekologisk eller urologisk patologi. Ibland ligger bilagan hög under levern, och symtomen på inflammation i sådana fall liknar cholecystit. Fall när inflammerad skott var belägen i membranbråcken, som ligger i bröstet, beskrivs, men de är extremt sällsynta.

    De vanligaste symptomen på appendicit

    • Smärta i den epigastriska regionen (övre buken). Ibland kan patienten inte lokalisera känslan, eftersom hela magen gör ont, men inte mycket. Gradvis försvinner smärtsensionen ner i iliacregionen till höger. Intensiteten av smärta är måttlig och ökar gradvis när sjukdomen fortskrider. I detta skede kan ett obehagligt fenomen uppträda - som ett resultat av nervreseptorns död uppstår en minskning av smärtintensiteten tillsammans med bilagvävnaden. Patienten noterar också förbättringar och kan vägra att besöka en medicinsk anläggning, vilket i slutändan leder till dåliga konsekvenser.
    • Den smärtsamma känslan förbättras märkbart genom att ändra kroppens position, gå, hosta, vilket gör att patienten sitter still, ibland i en ovanlig position. Bestrålning av smärta till andra områden med en typisk sjukdomsform är extremt sällsynt. Detta fenomen är karakteristiskt för inflammation i bilagan, som ligger på en atypisk plats, som tidigare nämnts.
    • Brist på aptit.
    • Dyspeptiska manifestationer uppenbarade av illamående och kräkningar (1-2 gånger), vilket inte medför förväntad lättnad, men har en reflex natur. Om patienten blir sjuk och kräkas innan smärtan uppstår bör du överväga om det är appendicit.
    • Kroppstemperaturen ökar till subfebrila tal (sällan överstiger 38 o C).
    • En ökning av hjärtfrekvensen provoceras av en ökning av kroppstemperaturen.
    • Lös avföring och frekvent urinering.

    Appendicit under graviditeten

    En gravid kvinna är inte försäkrad mot utvecklingen av samma sjukdomar som andra människor berör med olika intervall. Akut appendicit är den vanligaste kirurgiska patologin som kräver kirurgisk ingrepp hos gravida kvinnor (1 fall för cirka 700-2000 graviditeter). Eftersom livmodern hos gravida kvinnor ökar flera gånger leder detta till en oundviklig förändring av de inre organens placering. Tillsammans med cecum, är bilagan också förskjuten, vilket i händelse av inflammation gör det svårt att diagnostisera det i god tid. Om utvecklingen av svåra komplikationer uppstår, är abort möjlig.

    Något suddar bort den kliniska bilden och det faktum att en gravid kvinna har metaboliska, hormonella och fysiologiska förändringar i kroppen. Musklerna i den främre buken slappna av på grund av att de sträcker den ständigt växande livmodern.

    Beroende på graviditetens längd kan smärta lokaliseras både i rätt iliac-region (typiskt för första trimestern) och i rätt hypokondrium (sena perioder). Diagnos utförs med särskild omsorg, och i händelse av inflammerad bilaga utförs intervention omedelbart. Anestesiologer för anestesi medan de väljer de läkemedel som är mest säkra för barnet, och kirurger försöker att inte störa den utvidgade livmodern.

    Diagnos av appendicit hos vuxna

    Alla diagnostiska åtgärder börjar med en allmän undersökning, under vilken en erfaren läkare kan upptäcka några av de symptom som är karakteristiska för denna sjukdom.

    • Sårhet till palpation i den högra iliacregionen, liksom i karakteristiska punkter (på linjen som förbinder naveln och iliacen, samt linjen som passerar genom de övre främre spinesna hos iliacbenen).
    • Beskrev mer än hundra symptom av appendicit, som blev resultatet av "familj". Uppräkning av alla är meningslösa, därför kommer endast de mest relevanta att listas.
      • Symptom Bartholomew-Michelson - förekomst av smärta vid palpation av cecum i patientens position på vänster sida.
      • Uppståndelsens symptom - läkaren drar patientens skjorta över magen och under utandningen utför en snabb glidrörelse nedåt. Patienten upplever en kraftig ökning av smärta.
      • Kochers symptom är uppkomsten av smärta i början i den epigastriska regionen och en gradvis (efter 1-3 timmars) förskjutning av den i den högra iliacregionen.
      • Symptom Obraztsova - smärta ökar med genomförandet av trycket på cecum och höjer samtidigt högerbenet, rakt vid knäleden.
      • Ostrovskijs symptom - patienten höjer högerbenet uppåt i ett rakt läge och håller det så. Läkaren lyfter snabbt upp den och sätter den på plats. Samtidigt i den högra ilealregionen är det en kraftig ökning av smärta.
      • Razdolskijs symptom - under perkussion av bukhålets främre vägg i den högra iliacregionen bestäms smärta.
      • Rovzing symtom är ökad smärta i den högra iliac regionen när tryck appliceras på sigmoid kolon (det ligger i den vänstra iliac regionen) och ryckande effekter över sigmoid kolon.
      • Symtom Sitkovsky - i patientens position på vänster sida ökar smärtan. Detta beror på det faktum att cecum mesenteri stramas och bilagan upplever lite spänning.
      • Symtomen på Shchetkin-Blumberg är ökad smärta i det fall då läkaren plötsligt tar hand om trycket på höger iliac-område. Detta kallas omvänd känslighet.
      • Laboratorieforskning möjliggör upptäckt av en ökning av leukocyternas nivå i blodet liksom av erytrocytsedimenteringshastigheten.
      • Ultraljudsvätska bestäms i bukhålan (antingen direkt i närheten av processen eller i det lilla bäckenet, under tyngdkraften). Själva processen kan ses sällan (endast om den har betydande hypertrofi). När perforeringen av bilagans vägg i bukhålan bestäms av den fria gasen.
      • Diagnostisk laparoskopi är en invasiv metod, men samtidigt mycket informativ. Till honom tillgriper endast i de mest tveksamma fallen. Moderna instrument har en mycket liten diameter, införs nära naveln genom en liten punktering och efter sig är nästan inga spår kvar. Läkare använder en videokamera för att undersöka innehållet i bukhålan och, vid upptäckt av en inflammerad process, omedelbart ta bort den.
      • Beräknad tomografi är en dyr och informativ metod, inte tillgänglig för alla kliniker.

    Differentiell diagnostik

    Som det har sagts många gånger kan appendicit utgöra många sjukdomar, därför utförs dess differentialdiagnos med en massa patologier:

    • akut cholecystit,
    • viral mesadenit,
    • pyelonephritis rätt
    • rätt njurkolik
    • akut höger adnexit,
    • ovariancystbrott
    • ektopisk graviditet
    • förvärring av magsår
    • tarmobstruktion etc.

    Efter att läkare är övertygade om att diagnosen är korrekt, behandlas patienten omedelbart, vilket bara kan vara kirurgiskt.

    Behandling av appendicit hos vuxna

    Terapeutiska åtgärder hos patienter med appendicit reduceras till borttagandet av bilagan. För närvarande utför erfarna kirurger denna intervention snabbt, genom ett litet snitt och med hög kvalité. Enligt oofficiell statistik lyckas vissa yrkesverksamma att utföra alla manipuleringar på cirka 10-15 minuter. Självklart försöker doktorn inte göra allt så snabbt som möjligt och göra en rekord, patientens hälsa är alltid huvudprioriteten.

    Teknik för scionavlägsnande genom öppen kirurgi

    • Ett snett snitt görs i den högra iliacregionen, och alla vävnader i den främre bukväggen dissekeras i skikt. Musklerna är stratifierade på trubbigt sätt, vilket ger mindre skador på vävnaderna.
    • Cecum tillsammans med bilagan avlägsnas i såret, klämmorna appliceras på appendixets mesenteri och dess kärl är ligerade (ibland appliceras speciella klämmor på dem). På grund av detta är det möjligt att undvika blödning vid dissekering av appendiks mesenteri.
    • På cecum nära basen av bilagan appliceras en speciell handväska sutur, vilken kommer att vara användbar för läkare lite senare. Direkt på bilagans överlagda klämma är den bunden med en tråd och skär sedan. Stubben behandlas med ett antiseptiskt medel för att förhindra kontaminering av bukhinnan med bakterier från tarmkanalen.
    • Den tidigare applicerade handväskans sutur fördröjas, varigenom det är möjligt att fördjupa den resulterande stumpen i cecum. Ovan ange en annan speciell söm, vilket ger större tillförlitlighet.
    • Suturer appliceras på alla lager av den främre bukväggen och ett sterilt förband appliceras över såret.

    Ibland växer bilagan tätt tillsammans med omgivande vävnader, vilket tvingar läkare att tillgripa andra metoder.

    • Först sökes cecum med basen av bilagan och avskuras (som i föregående fall).
    • Gradvis separeras processen försiktigt från de omgivande vävnaderna tills läkaren når sin topp. Vid denna tidpunkt är det viktigt att säkerställa att allt på platsen är avskilt, eftersom det är möjligt att infekterat innehåll kommer in i bukhålan och ökar risken för komplikationer.

    Annars skiljer den här åtgärden inte från standardinterventionen.

    Laparoskopisk ingrepp

    Idag har utrustningen gjort stora framsteg, vilket gör det möjligt att utföra en operation med minimal skada på patientens kropp. Appendicit behandlas alltmer genom att använda ett laparoskop och speciella manipulatorer.

    • Denna intervention utförs endast under generell anestesi (anestesi).
    • Koldioxid injiceras i bukhålan och skapar tryck som "höjer" den överhängande bukväggen och bildar en slags kupol, under vilken utrymme skapas för kirurgens handlingar.
    • Ett litet snitt görs nära naveln (mindre än en centimeter), och en videokamera sätts in genom den, vilket kommer att ge en bild av allt som händer "i magen" på skärmen.
    • Två ytterligare stycken görs något lägre och genom dem introduceras manipulatorer som kontrolleras av en läkare och de utför sin händer. Allt görs under förstoring, på grund av vilket det är möjligt att uppnå hög noggrannhet.
    • Alla åtgärder upprepar dem när de utför en traditionell operation.
    • Manipulatorer avlägsnas från bukhålan, gasen lämnar sig självständigt genom de bildade hålen. Stygn sätts på punkteringsställen (1-2, inte mer).

    Metoder har dykt upp som gör att processen kan avlägsnas genom kroppens naturliga öppningar. Redan beskrivit framgångsrik operation utförd genom munnen. I detta fall görs snittet från insidan av magen, manipulatorn sätts in i bukhålan och ingreppet utförs på ungefär samma sätt som vid standard laparoskopi. Den obestridliga fördelen med metoden är att det inte finns några spår på patientens kropp. Det finns också bevis på att denna metod för att utföra operationen säkerställer patientens snabbaste återhämtning.

    Som framgår av ovanstående är appendicit hos vuxna en väl studerad sjukdom som läkare framgångsrikt behandlar. Patienten måste dock också få hjälp, som består i att kontakta specialister i tid och uppfylla alla sina krav.

    http://bezboleznej.ru/appendicit-u-vzroslyh

    Symtom på appendicit

    Appendicit eller inflammation i bilagan till caecum (bilaga) är en vanlig patologi som endast behandlas med hjälp av kirurgi.

    En bilaga är ett internt organ som vanligen finns i nedre högra delen av buken.

    Riskgruppen omfattar både vuxna och barn från 3 års ålder. Symtom på appendicit varierar beroende på sjukdomsstadiet och patientens ålder (unga kvinnor är oftare sjuk än män och äldre).

    Appendicit är särskilt farlig för gravida kvinnor och äldre.

    Det första tecknet på appendicit hos män kvinnor och barn är buksmärta

    Huvud och huvudsymptom av appendicit med ett klassiskt arrangemang är konstant stabbande (ibland värkande) smärta, som börjar plötsligt, utan uttalad anledning, oftare på eftermiddagen.

    Initialt känns den karakteristiska smärtan i naveln och ovanför (det här är den epigastriska zonen), då förändras smärtan, de blir mer uttalade, intensiva och lokaliserade på höger sida i iliacområdet (i nedre delen av buken till höger).

    En person i detta tillstånd kan inte gå lätt. Som vid promenader, när man hostar och skrattar en person störs av anfall av svår akut smärta. Det enda som en patient kan göra ligger i en viss position på höger sida eller på ryggen, annars är smärtan kraftigt förbättrad.

    Om bilagans placering är atypisk (retrocekal appendicit förekommer i 5% -12% av fallen och bäcken i 8-19%), så smälter epigastrium (så kallad navelsträngsregionen) inte till nedre högra buken, men till ljumsområdet, nedre delen av ryggen eller hypokondrium beroende på bilagans särskilda läge. Även om det i början, som med vanlig blindtarmsbesvär, är en skarp, stabbande smärta, i dessa fall observeras en långsam ökning av symtomen, de är milda, varför den kliniska bilden av sjukdomen inte är ljus.

    När bäckens placering av bilagan (cecum ligger i bäckenområdet och ofta nära blåsan och ändtarmen) kan skada sig i området ovanför puben. Smärta sensioner är obehagliga och liknar de som observerats vid inflammation i det urogenitala systemet.

    Det är viktigt! Om smärtan sjunker plötsligt och försvinner, kan detta indikera början av nekrosprocessen hos nervcellerna i processen i processen. Detta är ett säkert tecken på att det kommer att finnas peritonit (som åtföljs av mycket svår smärta, svaghet, feber och till och med förlust av medvetande), vilket leder till komplikationer och till och med döden. Därför, om du misstänker appendicit, bör du omgående ringa en ambulans.

    Stages av utveckling eller typer av appendicit

    Den generella termen av blindtarmsutveckling är 48 timmar eller två dagar. Efter detta leder inflammation till allvarliga komplikationer, vilket är farligt för en persons liv.

    Klassificeringen av former av akut blindtarmsinflammation beroende på graden av utveckling är följande:

    1. Klassisk blindtarmsinflammation börjar med framväxten av gynnsamma förutsättningar för utveckling av patogen mikroflora, med det resultat att en inflammatorisk process framträder på slemhinnan av skalet av processens inre väggar. Detta är ett katarralt stadium där symtomen är dolda. Det blir en ytlig form när inflammationscentret redan är synligt. Den första etappen varar under de första 12 timmarna av attacken.
    2. Det andra flegmonösa scenen är när utveckling av destruktiva förändringar börjar dyka upp, vilket leder till inflammatoriska processer i alla vävnader i bilagoväggarna. Efter det blir bukhinnan inflammerad och irritationen orsakar symtomen eller manifestationerna av sjukdomen. Det första tecknet är karakteristisk smärta i den högra iliacregionen. Det händer att bildandet av flera foci av inflammation uppträder, då pratar de om flegmonös ulcerös appendicit. Detta stadium varar ca 36 timmar och börjar den andra dagen efter sjukdomsuppkomsten. Under denna tid leder borttagning av appenditit inte till allvarliga konsekvenser och går lätt för en person.
    3. Den gangrena formen är ett försumligt destruktivt stadium av lesionen, när på grund av nekros (död) av processerna i processens process uppträder förlust av sensation och permanenta smärtsamma förnimmelser försvinner hos en person. Nästa perforativa stadium är perforering (ruptur) eller perforering av väggarna som leder till purulent peritonit (pus lämnar bilagan, går in i bukhålan). Detta åtföljs av det faktum att skarp smärta uppträder kraftigt, och om en operation inte är brådskande, inträffar döden.

    Kronisk appendicit uppträder i 1% av fallen, oftare hos unga kvinnor. I denna sjukdom är inflammen i bilagan gradvis och utvecklas långsamt. Huvudsymptomet är ökad smärta i den rätta iliacregionen under träning, under spänningar i buksmusklerna under tarmrörelser eller vid hostning.

    Det händer att symptomen på kronisk appendicit stör en person i flera år. Sjukdomen kan bli en akut form under hela denna period. Applicera i detta fall en konservativ behandling, så lindra inflammation, svullnad och återställ blodcirkulationen (ta antibiotika, kost och mat i timmar)

    Under periodisk förvärring uppträder illamående och kräkningar, och det finns störningar i avföringen (förstoppning eller diarré) och andra symptom på akut blindtarmsinflammation. För behandling utförs kirurgi för att ta bort bilagan (appendektomi).

    De vanligaste orsakerna till appendicit och dess förebyggande

    Möjliga orsaker till appendicit:

    • Mekanisk blockering av bilagans lumen med fekalsten på grund av förstoppning (närmare bestämt på grund av stagnation av avföring) eller blockering av parasiter (med ascariasis, amebiasis).
    • Förekomsten av onkologiska tumörer eller andra neoplasmer i bilagans lumen
    • Överträdelse av blodtillförseln i bilagan på grund av trombos
    • Bilagaens deformitet på grund av de enskilda egenskaperna hos dess konstruktion
    • Offset under graviditet hos kvinnor
    • Övergång av infektion till bilagan från de inflammerade organen i det kvinnliga urogenitala systemet (äggstockar, appendages, etc.)
    • Bakterierna kommer in i bilagan på grund av dysbios, diarré eller ökad gasbildning (flatulens), liksom andra infektionssjukdomar
    • Korrekt näring - närvaron av en tillräcklig mängd mat i grönsaker och frukter.
    • Parasitbehandling
    • Behandling med förstoppning, dysbios, matsmältningsstörningar och andra sjukdomar i mag-tarmkanalen
    • Tidig behandling av infektionssjukdomar

    Symptom hos vuxna med appenditit

    Förändringar i den kliniska bilden hos vuxna per timme

    http://vomed.ru/appendicit/simptomy

    Symtom på appendicit hos vuxna

    Bilagan är bilagan till cecum, och den inflammatoriska processen som utvecklas i denna del av tarmen klassificeras som blindtarmsinflammation. Det är anmärkningsvärt att den kliniska bilden med progressionen av den inflammatoriska processen i bilagan av cecum kan vara variabel - oftast är diagnosen av appenditit inte svår, men ofta kan symtomen vara milda.

    Akut blindtarmsinflammation

    Förloppet av den inflammatoriska processen i den cervicformiga processen i den akuta utvecklingsformen skiljer sig i steg. Läkare särskiljer flera steg / stadier av appendicit i akut form:

    1. Catarrhal inflammation - Patologin är lokaliserad endast i slemhinnan i den vermiforma processen av katetan.
    2. Ytlig inflammation - patologin fortskrider, bildas skada på slemhinnan i det drabbade tarmområdet. Vid detta stadium av utveckling av den aktuella sjukdomen i lumen av kavlens vermiforma process kan en liten mängd blod detekteras under undersökningen.
    3. Phlegmonous inflammatorisk process - Absolut alla skikt i bilagan utsätts för patologiska förändringar, upp till det yttre skiktet av cymusen, som inte innehåller någon form. Detta stadium kan präglas av sår i slemhinnan i tillägget - i detta fall bestäms flegmonös och ulcerös inflammation.
    4. Gangrenös inflammation - väggarna i cepumets vermiforma process är nekrotiska, deras perforering uppträder (bristning), vilket leder till utsläpp av innehållet i den inflammerade bilagan i bukhålan. Det är scenen av gangrenous annex som är farligt för patientens liv - han utvecklar snabbt peritonit.

    Oftast flyter utvecklingen av appendicitsteg snabbt, så vid första tecken på akut blindtarmsinflammation ska patienten söka medicinsk hjälp.

    Symptom på akut blindtarmsinflammation:

    1. Smärt syndrom. Det är smärta som är det primära symptomet på akut blindtarmsbeteende, det kan vara matt och konstant, som ligger antingen något över naveln eller i den högra iliacregionen. Som regel blir smärtan intensivare när man går, fysisk aktivitet, nysning och hosta, men i åldern kan smärtsyndromet vara helt frånvarande.

    Var uppmärksam Om det finns en atypisk plats för bilagan (på grund av anatomiska egenskaper) kan smärtsyndromet under utveckling av en akut inflammatorisk process lokaliseras i ländryggen, som ligger kvar under revbenen, i området av de yttre könsorganen.

    1. Smärtan kan vara intensiv, dämpa sedan ett tag. Men om smärtsyndromet som är karakteristiskt för akut blindtarmsbesvär helt har försvunnit, kan detta innebära en förlust av funktionalitet genom nervändar - ett tydligt tecken på gangrenad appendicit.
    2. Illamående och kräkningar. Detta tillstånd är inte permanent, patienter upplever oftare närvaron av illamående och kräkningar en gång. Varken illamående eller kräkningar föregår aldrig smärtan, men följer bara den.
    3. språk. Patienten har tydligt en vit beläggning på tungan, och om utvecklingen av en akut inflammatorisk process i tillägget av cecum har börjat, kommer tungan att vara våt. Ett ganska farligt symptom är torr tunga, vilket kan indikera spridningen av den inflammatoriska processen till bukhinnan.
    4. hypertermi. Oftast är kroppstemperaturen hos patienter med utveckling av akut blindtarmsinflammation inom det normala området, i sällsynta fall noteras hypertermi inom 37-38 grader. Om kroppstemperaturen är högre än dessa indikatorer, kan detta innebära att inflammationsprocessen utvecklas.

    Andra symptom på appendicit hos vuxna:

    1. Nedsatt avföring. I regel ligger det inom det normala området, men i äldre ålder kan den akuta inflammationen i bilagan åtföljas av förstoppning, och om tillägget ligger i tarmens slinga, kommer diarré (diarré) att observeras. Förresten är det diarré med en sådan anatomisk plats i tillägget som kan orsaka en felaktig diagnos och hänvisning av patienten till sjukhusavdelningen hos en sjukvårdsinstitution.
    2. Sömnstörning. Detta är en naturlig process, eftersom patienten har sömnlöshet på grund av konstant smärta.
    3. Aptitstörning. Patienterna vägrar helt eller delvis att äta eller använda den i alltför små mängder.

    Kronisk blindtarmsinflammation

    Denna form av utveckling av inflammatorisk process i bilagan av cecum diagnostiseras väldigt sällan. Det enda symptomet på kronisk blindtarmsbetennande är ibland tråkig smärta i den vänstra iliacregionen. Diagnos av den betraktande formen av den inflammatoriska processen är svår, så endast specialister kan identifiera patologi under undersökning av patienten (ultraljud, laparoskopi, datortomografi).

    Var uppmärksam arten av smärtan, dess tid för utseende och patientens allmänna tillstånd kan indikera utvecklingen av andra patologier i organen i mag-tarmkanalen. Exempelvis kommer symtomen att vara identiska med de hos kronisk cholecystit, magsår och duodenalsår, pyelonefrit.

    Den största risken för kronisk appendicit är en hög risk för peritonit. Därför, i händelse av smärta i den högra iliacregionen, och ännu mer då bakgrundstemperaturen är hög bör du omedelbart söka hjälp av läkare.

    När akut vård krävs

    Eftersom symtomen på appendicit hos vuxna kan vara "suddiga", inte ha hög intensitet, är det värt att veta i vilka fall ett brådskande behov av att konsultera en läkare.

    För det första behövs akutvård hos patienter som har feber på grund av smärta i den högra iliacregionen.

    För det andra, om smärtan börjar intensifiera när du går, kör, hoppa, nysa eller hosta, åtföljd av illamående och / eller kräkningar, diarré eller förstoppning noteras, då är det en ovillkorlig anledning att söka professionell hjälp.

    För det tredje, om patienten berör magen och uppenbarligen känner sig ofrivillig spänning i sina muskler, då kommer akut medicinsk hjälp också att behövas.

    Symtom på appendicit hos vuxna - en otvivelakt anledning att ringa ambulanslaget, och utan dröjsmål.

    Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinsk granskare, allmänläkare i kategorin högsta kvalifikation.

    15.717 totalt antal visningar, 2 visningar idag

    http://okeydoc.ru/simptomy-appendicita-u-vzroslyx/

    Publikationer Pankreatit